何某某，男，80岁，无业人员，初诊：2015年7月1日。
主诉：反复咳嗽、咯痰、气促3年余，再发加重10余天。
初诊：患者于3年余前无明显诱因出现咳嗽、咯痰、气促,痰呈白色，晨起明显，秋、冬季多发，每年反复发作。10余天前咳嗽、咯痰、气促加重，活动后明显，伴发热，腹痛，关节痛，予抗感染、抗炎平喘、解痉平喘等治疗，症状未见好转。现症见：精神不振，发热，咳嗽，咯黄粘痰，痰粘不易咯，气促，稍动则甚，腹痛，四肢关节多发痛风石，红肿热痛拒按，全身浮肿，多发皮下瘀斑，纳眠差，3日无大便，小便少。舌红，苔黄腻，脉滑数。中医诊断：肺胀（痰热腑实、湿热痹阻）；西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、痛风性关节炎急性加重。
缘患者久病体虚，卫外不固，致风热犯肺，肺失宣降，故见咳嗽、气促，动则益甚；热结腑实，故腹痛、便秘。又患者素有痹证病史，湿热痹阻，故见四肢关节红肿热痛。此为痰热腑实、湿热痹阻所致，法当宣肺化痰，清热通腑，方拟麻杏石膏汤合小承气汤加减：
麻黄10g 石膏20g 知母15g 北杏10g
橘红10g 瓜蒌皮10g 瓜蒌仁10g 天竺黄10g
蚤休15g 萆薢20g 薏苡仁25g 威灵仙15g
大黄10g 枳实10g 甘草5g
上方加水800ML，煎取200ML，每日一剂，2剂。
二诊：排出大量臭秽大便，腹痛消失，热渐退，咳嗽、气促减轻，治疗有效，守上方去大黄，继续服用5剂。。
三诊：疲倦乏力，短气懒言，低热，气促、咳嗽减轻，痰少质粘不易咯，关节疼痛缓解，四肢水肿消退，口干，纳眠差，大便烂。察其全身皮肤、口唇干燥脱屑，诊其舌暗淡苔少干，脉细数。此乃正虚邪恋，气阴两伤，余热未清。法当益气养阴清余热，改用竹叶石膏汤加减：
北杏10g 法夏10g 瓜蒌皮10g 薏苡仁20g
麦冬15g 甘草 5g 竹叶10g 石膏先煎30g
蚤休15g 粳米15g 萆薢15g 青蒿后下15g
知母10g 西洋参10g另炖
加水800ml，文火煎至200ml，西洋参另炖取汁，空腹分2次温服，日一剂，连服7剂。
四诊：服前方后患者精神转可，热退，活动后少许气促，偶咳，痰少质粘，下肢无水肿，关节红肿热痛消失，纳眠转好，大便2日未解。舌淡红苔白脉细弱稍滑。患者经治疗好转，双目有神，知饥欲食，胃气得复。此乃肺肾气虚，痰浊未清，法当补益肺肾、益气养阴、清热化痰，拟方如下：
北杏10g 法夏10g 瓜蒌仁10g 薏苡仁20g
蚤休15g 萆薢15g 太子参20g 炙麻黄10g
地龙10g 怀山15g 莲子5g 五味子5g
乌梅10g 菟丝子15g 补骨脂15g
上方加水800ML，煎取200ML，每日一剂，连服7剂。
五诊：患者精神较前好转但仍疲倦，可在床边活动，活动后无气促，偶咳，痰清稀量少，胃纳稍差，睡眠转好，二便调。脾气亏虚，痰湿未净，法当健运脾胃，补益肺肾以善后。予前方化裁如下：
北杏10g 法夏10g 薏苡仁20g 蚤休15g
萆薢15g 怀山15g 莲子15g 菟丝子15g
补骨脂15g 党参20g 土茯苓20g 陈皮5g
鸡内金15g 秦艽10g 砂仁10g后下
上方加水800ML，煎取200ML，每日一剂。
按：本病例初诊时发热气促、咳嗽咯黄痰、大便不通，关节红肿热痛，一派肺热腑实、湿热痹阻之征，肺与大肠相表里，故宜宣肺化痰，清热通腑，兼祛风湿通经络，可达釜底抽薪之效；三诊时痰热渐退，余热未清，故以竹叶石膏汤益气养阴清余热，使用西洋参、麦冬益气养阴清热，青蒿擅清虚热，合而用之，清热兼和胃，补虚不恋邪，清补两顾。四诊时患者病邪渐去正气渐复，正虚为本，痰热为标，扶正祛邪兼用。胃气得复，正气得以温养，调方重在补益肺肾、益气健脾，扶正固本，兼顾先天之本、后天之本，使气血生化有源。方用炙麻黄宣肺与北杏相伍平喘止咳，患者肺气尚虚，为防炙麻黄、法夏辛燥耗散，反佐以五味子、乌梅收敛肺气生津润肺。五诊时患者正气已复，肺肾之精充养，舌淡红质转红润，痰清稀量少。但纳差神疲，盖因脾胃尚虚。吴昆《医方考》言：“脾胃者，土也。土为万物之母，诸脏腑百骸受气于胃而后能强。若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见羸弱矣。故治杂症者，宜以脾胃为主。”是故方中加党参益气健脾；砂仁、陈皮理气袪湿健脾；薏苡仁、萆薢祛湿健脾；鸡内金。开胃醒脾，使气血生化有源，正气渐复、大病向愈。
