顽固性便秘案
发布人：蔡敏珊
更新时间：2019-09-06
赵某某，女，36岁。中山市人
主诉：大便秘难解伴无便意20年。缘病者自15岁左右开始无明显原因渐出现大便秘结难解，平时无便意，需自服泻药（自购药，自谓曾服过各种泻药）15天左右排1次大便，大便干结，色黑，下腹轻微疼痛。偶有少许白色粘冻。平时怕冷。胃纳差，睡眠欠佳，右腰部、右髋关节及双膝以下酸痛，双下肢怕冷，即使夏天也需盖压衣物才觉舒服。本院电子结肠镜检查报告：回末及全结肠未见明显异常病变。
刻诊：面色淡白、四肢发凉。舌淡苔白、脉沉无力。
西医诊断；功能性便秘
中医诊断：气血两虚、寒凝便秘。
治法： 补益气血，温阳通便。
方药：备急千金要方《温脾汤》加减。
党参20、黄芪20、当归10、熟地15、干姜5、熟附子5、大黄5、郁李仁15、桃仁10、枳壳10、厚朴10、木香10后下、酸枣仁15、夜交藤10。5剂5天。嘱晚上睡前2小时服药次晨排便。药渣次日复煎内服。
二诊：服药后第1天即排出软便。始后每天日1次。大便软日1次，仍有腰膝酸痛药。药已对症，守上方去大黄加川断10、肉苁蓉15以壮腰补肾，润肠通便。七剂七天。
三诊：大便日1次，色黄，腹痛及大便白色粘冻消失。睡眠好转，双下肢酸软乏力减轻。继守上方去木香、桃仁。七剂七天。
四诊：便意基本恢复，大便软可自排，日1次、腹痛消失，右腰部、右髋关节及双膝以下酸痛基本消失。继守前方3周以善后。
按：便秘的同时兼有四肢发凉，喜温怕冷，舌淡白，脉沉迟等阴寒症状者，称之冷秘。而其中尤以伴有全无便意者尤为难治。患者除有陈年冷秘外，还有失眠，腰膝酸软，下肢怕冷等心神失养、脾肾阳虚症状。患者脉症，中医辨为气血两虚、寒凝便秘。补益气血，温阳通便。宗备急千金要方《温脾汤》加减治之。方中以参、芪、归、地大补气血，姜、附、大黄、郁李仁、桃仁、温阳通便、枳壳、厚朴、木香行气导滞，酸枣仁，夜交藤养心安神。嘱其晚上睡前2小时服药一则便于发挥安神入睡效果，二则便于次晨恢复自主排便习惯。患者首诊服药后第一天即可自行排出软畅大便。随后加入川断、肉苁蓉、桑寄生等壮腰补肾舒筋止痛之品，经月余调治，终于恢复自主排便。多年无便意性顽秘得以治愈，失眠，腰膝酸痛症状也基本消失。
