论麻疹
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更新时间：2019-05-06
麻疹是由麻疹病毒引起的经呼吸道感染的急性传染病，以往在没有实施儿童时期的人工免疫时，在儿童中广为流行，几乎无一幸免，由于近年来在儿童时期广泛实施人工免疫，其发病率已明显降低，只在局部地区散在流行。但随着年龄的增长，免疫效能降低，故近年来常在青少年人群中散在流行，常见于在大学校区内出现，故称为“大学生麻疹”或“校园麻疹”，此外由于近年来流动人口增多，漏于免疫接种者不少，故亦常在该类人群中流行。
中医学认为麻疹是由温热病邪引起的疫变，温病卫气营血辨证结合麻疹的生理病理进程进行分析：
前驱期：通常在感染麻疹病毒数天之后出现，其临床表现为流泪、畏光、咳嗽、发热、体温逐渐升高，出现典型的卫分证候，按照三焦证候划分属上焦肺系病变，按八纲辨证属表热实证，因属病变的早期，气血津液尚未受损，此时若结合流行病学、临床表现，特别是具有特征性的口腔粘膜斑（费－柯氏斑）不难确诊。在治法上，当以辛凉泄卫、解毒透疹，建议方剂为银翘解毒散，按笔者经验，去淡豆豉，加蝉蜕、紫草，以加强透表、解毒之功能。此期处理得当，虽不能阻断麻疹的整个病理生理进程，但可以减轻症状，减少并发症的出现。
发疹期：在发病后第三、第四天，体温持续上升、高热、全身症状加重，特别是呼吸系统症状加重，疹点最先常见于耳后、颈部及胸背部，遍及躯干部，最后及于四肢。出疹之初，以气分病变为主，为上焦肺经气分火热之邪亢盛，治法应以消气泄卫、宣肺透疹，仍以银翘解毒散为基本方，去荆芥、淡豆豉、牛蒡子，加黄芩、知母、石膏。麻疹的极期出现在第五至第六天，表现为持续高热，全身特别是躯干，头面部出密集之红色栗粒疹，部分融合成斑片状，严重时可出现瘀斑，称为挟斑带疹，常与麻疹病毒的毒力及机体的反应性有关，舌质多为红绛色，是典型的营分证候，或为气营同病或气血两燔，治法上应以气营两清，泻火解毒，仍可以银翘解毒散为主方，去荆芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子，加黄芩、石膏清气泄热，犀角（以水牛角代）、玄参、生地清营凉血，亦可以清营汤或化斑汤为主方随证加减。
