肩袖损伤
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-05-14
杨某某，男，34岁，2020年01月13日初诊：
主诉：左肩部疼痛、活动受限2周
症见：神清，精神可，左肩疼痛，上举、后伸活动受限，纳寐一般，二便调，舌暗红，苔薄白，脉弦。
查体：左肩稍肿胀，局部压痛，上举、外展、后伸活动受限，Jobe（+），Neer（+），指端血运、感觉良好。
西医诊断：左肩肩袖损伤
中医诊断：筋伤
证型：气滞血瘀
中医治疗：治法：活血化瘀、行气止痛
中医治则：桃红四物汤加减，拟方如下：
桃仁 5g 红花10g 川芎10g 当归5g 生地10g 赤芍5g
800ml水煎至200ml，水煎服，日一剂
西医治疗：塞来昔布胶囊 200mg po bid
盐酸乙哌立松片 50mg po tid
必要时手术治疗
2020年01月20日二诊：
症见：神清，精神可，左肩疼痛较前明显减轻，上举、后伸活动较受限，纳寐一般，二便调，舌暗红，苔薄白，脉弦。
查体：左肩无明显肿胀，局部压痛，上举、外展、后伸活动受限，Jobe（+），Neer（+），指端血运、感觉良好。
西医诊断：左肩肩袖损伤
中医诊断：筋伤
证型：气滞血瘀
中医治疗：治法：活血化瘀、行气止痛
中医治则：活血止痛膏 外敷 qd
西医治疗：塞来昔布胶囊 200mg po bid
盐酸乙哌立松片 50mg po tid
按语：肩袖是覆盖于盂肱关节前、上、后方的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称，位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。肩袖损伤的典型表现是肩关节疼痛、活动范围减小和力量的减弱，疼痛往往表现为静息下轻度的疼痛，但某些动作时会出现比较严重的疼痛，夜间往往出现疼痛，有时会疼醒，肩关节活动范围减弱主要表现是被动活动范围比较好，但主动不能达到被动的活动范围称为主动活动小于被动活动，肌肉力量减弱对于撕裂的肩袖肌肉，即便收缩也不能产生相应的运动，因此会出现临床查体上某些方向的运动减弱，往往是这个支配的肌肉出现断裂引起的。一旦怀疑有肩袖损伤的存在，就应该进行肩关节X线片和核磁共振检查，需要通过核磁评估肩袖撕裂的位置、大小、肌肉的质量有没有萎缩和脂肪浸润，对于全层肌腱撕裂应该尽早手术修复，不能一味的保守治疗等待，否则会容易导致肌肉萎缩变性，肌腱无法修复，导致肩关节的功能无法恢复。
