足踝部扭伤
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-05-14
杨某某，女，42岁，2020年02月08日初诊：
主诉：右足踝部扭伤4天
症见：右足踝部疼痛，局部红肿，关节活动受限，无水泡、皮肤破溃。无发热恶寒，无腹胀腹泻，无胸闷心悸，无自汗盗汗等不适。纳可，眠一般，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉涩。
查体：右足踝部疼痛，局部红肿，关节活动受限，足后跟基底部散在瘀斑，无水泡、皮肤破溃。
西医诊断：右足踝部扭伤
中医诊断：扭伤 证型：气滞血瘀
治法：活血祛瘀，消肿止痛
处方：
红栀骨科外洗散 100g 外用 qd
骨科伤药 100ml 外用 qd
石膏止痛软膏 外用 qd
田七散淤口服液 10ml po tid
脉血康胶囊 250mg po tid
美索巴莫分散片 0.5g po tid
中药处方：
桃仁10g 赤芍10g 地黄20g 连钱草15g
宽筋草15g 伸筋草15g 忍冬藤15g 黄柏10g
甘草5g
7剂，加水400ml，煎至200ml，内服一日一剂。
2020年02月15日二诊：
症见：右足踝部疼痛缓解，局部轻度肿胀，关节活动稍受限，无水泡、皮肤破溃。无发热恶寒，无腹胀腹泻，无胸闷心悸，无自汗盗汗等不适。纳可，眠一般，二便正常。舌淡，苔薄，脉细弱。
查体：右足踝部疼痛缓解，局部轻度肿胀，关节活动稍受限，无明显瘀斑，无水泡、皮肤破溃。
西医诊断：右足踝部扭伤
中医诊断：扭伤 证型：肝肾不足
治法：补益肝肾
处方：
红栀骨科外洗散 100g 外用 qd
骨科伤药 100ml 外用 qd
田七散淤口服液 10ml po tid
美索巴莫分散片 0.5g po tid
续骨冲和膏 外用 qd
草乌甲素胶丸 0.4mg po bid
中药处方：
骨碎补15g 白芍15g 盐杜仲15g 续断片15g
熟地黄15g 牛膝15g 山萸肉15g 当归15g
5剂，加水400ml，煎至200ml，内服一日一剂。
2020年02月22日三诊：
症见：右足踝部疼痛缓解，局部轻度肿胀，关节活动稍受限，无水泡、皮肤破溃。无发热恶寒，无腹胀腹泻，无胸闷心悸，无自汗盗汗等不适。纳可，眠一般，二便正常。舌淡，苔薄，脉细弱。
查体：右足踝部疼痛缓解，局部轻度肿胀，关节活动稍受限，无明显瘀斑，无水泡、皮肤破溃。
西医诊断：右足踝部扭伤
中医诊断：扭伤 证型：肝肾不足
治法：补益肝肾
处方：
红栀骨科外洗散 100g 外用 qd
骨科伤药 100ml 外用 qd
田七散淤口服液 10ml po tid
美索巴莫分散片 0.5g po tid
续骨冲和膏 外用 qd
草乌甲素胶丸 0.4mg po bid
中药处方：
骨碎补15g 白芍15g 盐杜仲15g 续断片15g
熟地黄15g 牛膝15g 山萸肉15g 当归15g
5剂，加水400ml，煎至200ml，内服一日一剂。
按语：（字数不少于100）
踝关节扭伤是运动时踝关节因活动发生过度内翻或外翻，关节周围软组织如韧带、肌腱、关节囊等发生损伤，通常表现为疼痛、肿胀等。结合患者病史，符合踝关节扭伤。西医方面，用红栀骨科外洗散、骨科伤药、续骨冲和膏外用活血化瘀、消肿止痛，田七散淤口服液活血止痛，美索巴莫分散片、草乌甲素胶丸消肿止痛；中医方面，当属祖国医学"扭伤"范畴，证属气滞血瘀、肝肾不足型。外伤损及气血，气滞血凝，阻滞脉络，不通则痛，故见局部疼痛，血脉破裂，血不循经，溢于脉外，滞于肌腠，故见局部肿胀，舌淡红，苔薄白乃损伤初期瘀血未化热之象，脉弦主痛。又因患者年高，肝肾不足，肝藏血，肝不足，则血不藏，则气血弱，故脉细。综合四诊资料，当辩证为气滞血瘀、肝肾不足型。治以活血祛瘀、补益肝肾为法。一诊方中桃仁活血祛淤，赤芍散淤止痛，地黄清热凉血、生津，连钱草散淤消肿，宽筋草、伸筋草、忍冬藤舒筋活络，黄柏清热燥湿，甘草调和诸药，缓急定疼。二诊中骨碎补、续断片续伤止痛、补肾强骨，白芍养血止痛，杜仲、牛膝补肝肾、强筋骨，熟地黄清热凉血、生津，山萸肉补益肝肾、涩精固脱，当归补血活血。
