胫腓骨上段粉碎性骨折术后
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-05-14
欧某某，男，45岁，2020年03月09日初诊：
主诉：左胫腓骨上段粉碎性骨折术后2周
症见：左膝部行走及下蹲疼痛不适感，局部无红肿，无皮肤破溃。无发热恶寒，无腹胀腹泻，无胸闷心悸，无自汗盗汗等不适。纳可，眠一般，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉涩。
查体：左小腿中上段可见一长约20cm手术疤痕，局部无红肿，无皮肤破溃。
西医诊断：左胫腓骨上段粉碎性骨折术后。
中医诊断：骨折 证型：气滞血瘀
治法：活血祛瘀，消肿止痛
处方：
氨基葡萄糖胶囊 0.75g po tid
草乌甲素胶片 0.4mg po bid
醋酸钙胶囊 0.65g po qd
中药处方：结合患者意愿，暂不予。
2020年03月23日二诊：
主诉：左胫腓骨上段粉碎性骨折术后
症见：左膝部行走及下蹲疼痛不适感，局部无红肿，无皮肤破溃。无发热恶寒，无腹胀腹泻，无胸闷心悸，无自汗盗汗等不适。纳可，眠一般，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉涩。
查体：左小腿中上段可见一长约20cm手术疤痕，局部无红肿，无皮肤破溃。
辅助检查：左膝关节MRI：左胫上段粉碎性骨折内固定取出术后，继发创伤性骨关节炎。
西医诊断：左胫腓骨上段粉碎性骨折术后。
中医诊断：骨折 证型：气滞血瘀
治法：活血祛瘀，消肿止痛
处方：
氨基葡萄糖胶囊 0.75g po tid
草乌甲素胶片 0.4mg po bid
醋酸钙胶囊 0.65g po qd
八味伤科活血片
中药处方：
延胡索20g 当归15g 赤芍15g 桃仁10g
生地15g 川芎10g 丹参10g 木香10g
5剂，加水400ml，煎至200ml，内服一日一剂。
2020年04月02日三诊：
主诉：左胫腓骨上段粉碎性骨折术后
症见：左膝部行走及下蹲疼痛不适感稍改善，局部无红肿，无皮肤破溃。无发热恶寒，无腹胀腹泻，无胸闷心悸，无自汗盗汗等不适。纳可，眠一般，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉涩。
查体：左小腿中上段可见一长约20cm手术疤痕，局部无红肿，无皮肤破溃。
西医诊断：左胫腓骨上段粉碎性骨折术后。
中医诊断：骨折 证型：气滞血瘀
治法：活血祛瘀，消肿止痛
处方：
氨基葡萄糖胶囊 0.75g po tid
草乌甲素胶片 0.4mg po bid
培元壮骨片 1.56g po tid
中药处方：
延胡索20g 当归15g 赤芍15g 桃仁10g
生地15g 川芎10g 丹参10g 木香10g
3剂，加水400ml，煎至200ml，内服一日一剂。
按语：（字数不少于100）
由于胫腓骨比较表浅又是负重的主要骨，所以术后康复治疗尤为重要，患者因术后患肢膝关节不适感来诊，故用氨基葡萄糖胶囊改善关节活动功能，草乌甲素胶片、八味伤科活血片消肿止痛，醋酸钙胶囊预防骨质疏松；中医方面，当属祖国医学"骨折"范畴，证属气滞血瘀型。外伤损及气血，气滞血凝，阻滞脉络，不通则痛，故见局部疼痛，血脉破裂，血不循经，溢于脉外，滞于肌腠，故见局部肿胀，舌淡红，苔薄白乃损伤初期瘀血未化热之象，脉弦主痛。综合四诊资料，当辩证为气滞血瘀型。治以消肿止痛，活血祛瘀为法。方中延胡索活血化瘀、行气止痛为君药；桃仁、当归、川芎、丹参为臣药以清热活血、行气消肿；木香、生地黄、赤芍共为佐药，以行气活血、滋阴养阴。预后：1.通过摆动练习、受累关节轴位运动、肢体重力作用与肌力协同作用运动关节。2.通过抗阻力运动以增强肌肉力量，恢复肌肉功能。3.通过健肢助力、器材自助运动或关节功能牵引运动关节。
