桡尺骨远端粉碎性骨折
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-05-14
郑某某，女，88岁，2020年04月29日初诊：
主诉：摔伤致右腕部肿痛、活动受限3小时
症见：右腕部疼痛、畸形肿胀，活动受限。无发热恶寒，无腹胀腹泻，无胸闷心悸，无自汗盗汗等不适。纳可，眠一般，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉弦细。
查体：右腕部局部压痛明显，局部畸形肿胀，可有骨摩擦感。
西医诊断：右桡尺骨远端粉碎性骨折。
中医诊断：骨折 证型：肝肾不足、气滞血瘀
治法：补益肝肾，活血祛瘀
处方：
除湿止痛胶囊 1.05g po tid
醋氯芬酸缓释片 0.2g po qd
大活络胶囊 0.75g po tid
美素巴莫分散片 0.5g po tid
护骨胶囊 1.35g po tid
氟比洛芬凝胶贴膏 1贴 外用 qd
中药处方：
独活 15g 牛膝 15g 鸡血藤 15g 忍冬藤 15g
蕲蛇 5g 丹参 15g 盐菟丝子 15g 连钱草 15g
伸筋草 15g 宽筋藤 15g 牛大力 15g 骨碎补 15g
广丝瓜络 20g 桂枝 10g
用法：用水800ml 煮制 200ml，温服，日一剂。
外治：予手法复位，四黄膏敷贴，夹板外固定等对症处理。
2021年05月05日二诊：
症见：右腕部疼痛较前缓解、稍肿胀，活动受限，局部可见瘀斑。无发热恶寒，无腹胀腹泻，无胸闷心悸，无自汗盗汗等不适。纳可，眠一般，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉弦细。
查体：右腕部局部压痛，稍肿胀，局部可见瘀斑。
西医诊断：右桡尺骨远端粉碎性骨折。
中医诊断：骨折 证型：肝肾不足、气滞血瘀
治法：补益肝肾，活血祛瘀
处方：
除湿止痛胶囊 1.05g po tid
醋氯芬酸缓释片 0.2g po qd
大活络胶囊 0.75g po tid
美素巴莫分散片 0.5g po tid
护骨胶囊 1.35g po tid
氟比洛芬凝胶贴膏 1贴 外用 qd
中药处方：
独活 15g 牛膝 15g 鸡血藤 15g 忍冬藤 15g
蕲蛇 5g 丹参 15g 盐菟丝子 15g 连钱草 15g
伸筋草 15g 宽筋藤 15g 牛大力 15g 骨碎补 15g
广丝瓜络 20g 桂枝 10g
用法：用水800ml 煮制 200ml，温服，日一剂。
2021年05月12日三诊：
症见：右腕部疼痛较前缓解、稍肿胀，活动受限，局部可见瘀斑。无发热恶寒，无腹胀腹泻，无胸闷心悸，无自汗盗汗等不适。纳可，眠一般，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉弦细。
查体：右腕部局部压痛，稍肿胀，局部可见瘀斑。
西医诊断：右桡尺骨远端粉碎性骨折。
中医诊断：骨折 证型：肝肾不足、气滞血瘀
治法：补益肝肾，活血祛瘀
处方：
除湿止痛胶囊 1.05g po tid
醋氯芬酸缓释片 0.2g po qd
大活络胶囊 0.75g po tid
美素巴莫分散片 0.5g po tid
护骨胶囊 1.35g po tid
氟比洛芬凝胶贴膏 1贴 外用 qd
中药处方：
独活 15g 牛膝 15g 鸡血藤 15g 忍冬藤 15g
蕲蛇 5g 丹参 15g 盐菟丝子 15g 连钱草 15g
伸筋草 15g 宽筋藤 15g 牛大力 15g 骨碎补 15g
广丝瓜络 20g 桂枝 10g
用法：用水800ml 煮制 200ml，温服，日一剂。
按语：（字数不少于100）
桡骨远端骨折是指距桡骨下端关节面3cm 以内的骨折。该部位为骨质疏松和 骨密度的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易发生骨折。桡骨远端骨折是四肢长干骨中最常见类型，多见于老年人，由于老年人常常合并骨质疏松，因此，桡骨远端骨折多继发低能量损伤，如摔伤等。结合病史及相辅助检查，且有明确外伤病史，故可诊断此病。手术方式鉴于患者年龄较大暂不予开放性手术治疗，故选用复位后，外固定支架保守治疗。患者病程短，复位效果尚可，故用此方案。中医方面，当属祖国医学"骨折"范畴，证属肝肾不足，气滞血瘀型。外伤损及气血，气滞血凝，阻滞脉络，不通则痛，故见局部疼痛，血脉破裂，血不循经，溢于脉外，滞于肌腠，故见局部肿胀，舌淡红，苔薄白乃损伤初期瘀血未化热之象，脉弦主痛。又因患者年高，肝肾不足，肝藏血，肝不足，则血不藏，则气血弱，故脉细。综合四诊资料，当辩证为肝肾不足、气滞血瘀型。治以补益肝肾，活血祛瘀为法。方中独活、忍冬藤、连钱草祛湿止痛，牛膝，鸡血藤、丹参祛瘀活血补血。盐菟丝子、牛大力补益肝肾。骨碎补续筋接骨，宽筋藤、伸筋草，丝瓜络舒经活络，蕲蛇、桂枝温经通络。全方共奏补益肝肾，活血祛瘀之效。预防：要注意补充钙和维生素 D，老年人应该适度运动，强度不宜过大；运动要小心，还可穿戴防护用具，减少发生外伤的概率。
