膝退行性关节炎
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-05-14
黄某某，女，60岁，2020年05月10日初诊：
主诉：双膝关节疼痛2年余
症见：患者神清，精神可，双膝关节肿胀疼痛，行走困难，有静息痛，活动后为甚，纳寐可，二便调。舌红，苔黄腻，脉滑。
查体：双膝肿胀，内翻畸形，肤温升高，局部压痛明显，被动、主动屈曲活动受限，约90°，伸直可，浮髌试验（+）。心肺腹查体未见明显异常。
西医诊断：双膝退行性关节炎
中医诊断：痹症 证型：湿热蕴藉
治法：清利湿热
处方：中医治则：四妙丸加减，拟方如下：
苍术 10g 牛膝 12g 黄柏 12g 薏苡仁 9g
800ml水煎至200ml，水煎服，日一剂
西医治疗：塞来昔布胶囊 200mg po bid
盐酸氨基葡萄糖胶囊 0.48g po tid
2020年05月18日二诊：
症见：患者神清，精神可，双膝关节肿胀疼痛较前明显减轻，行走尚可，活动后明显，纳寐可，二便调。舌淡红，苔白腻，脉弦滑。
查体：双膝稍肿胀，内翻畸形，肤温正常，局部轻压痛，被动、主动屈曲活动较受限，约120°，伸直可，浮髌试验（+-）。心肺腹查体未见明显异常。
西医诊断：双膝退行性关节炎
中医诊断：痹症 证型：湿热蕴藉 肝肾亏虚
治法：清利湿热 处方：中医治则：四妙丸加减，拟方如下：
苍术 10g 牛膝 12g 黄柏 12g 薏苡仁 9g
当归 15g 赤芍15g 熟地黄15 延胡索15g
甘草10g
800ml水煎至200ml，水煎服，日一剂
西医治疗：石膏止痛膏 1贴 外敷 qd
盐酸氨基葡萄糖胶囊 0.48g po tid
必要时手术治疗
按语：患者因双膝关节疼痛2年余来诊，四诊合参，病属“痹症”，证属“湿热蕴藉”，治法当清利湿热，通筋利痹，四妙丸主治湿热下注之关节不利，方中苍术燥湿健脾；黄柏清热燥湿；牛膝补肝肾，强筋骨；苡仁祛湿热，利筋络。四味合用，为治湿热痿证之妙剂。为二妙散加怀牛膝、薏苡仁而成。二诊时，患者为老年女性，湿热为标，肝肾亏虚为本，急则治其标，缓则治其本，清利湿热时应兼补肝肾，标本同治。
