骨质疏松症
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-05-14
蔡某某，男，89岁，2020年06月19日初诊
主诉：腰背反复疼痛发作5年余。
症见：缘患者5年前起无明显诱因出现腰背部疼痛，一直在当地医院门诊治疗，症状反复，遂于今天到我院门诊就诊，症见：神清，精神可，腰背部疼痛，转身活动稍受限，腿膝部酸软，平素畏寒喜暖，纳眠一般，小便清长，大便正常。
查体：腰背部压痛，转身活动轻受限，脊柱叩击痛（＋），双髋处轻压痛，活动可，双膝关节活动功能可。双下肢直腿抬高试验（+），双下肢趾动血运良好，可扪及双足背动脉搏动；双上下肢感觉、肌力基本正常。舌淡红苔薄白，脉弦。
西医诊断：骨质疏松症
中医诊断：骨痿 证型：肝肾不足，肾阳亏虚
治法：温补肾阳，强筋壮骨
处方：
舒脊片1.6 po tid
伤科九味健骨片1.6 po tid
鹿茸（研末吞服）1g 龟板（先煎）10g 狗脊10g 人参15g 补骨脂15g，
菟丝子10g 茯苓15g 三七10g 当归15g 水蛭3g
砂仁15g 鸡血藤15g 巴戟天10g 肉苁蓉10g 淫羊藿10g 甘草5g
上方800ml清水煮至200ml温服，日一剂。
2020年06月25日二诊：
症见：神清，精神可，腰背部疼痛减轻，转身活动受限较前稍改善，腿膝部酸软，无恶寒发热及胸闷气促，纳眠一般，二便调。舌淡红，苔白，脉细弦。上方加减5剂。
查体：腰背部压痛，转身活动轻受限，脊柱叩击痛（＋），双髋处轻压痛，活动可，双膝关节活动功能可。双下肢直腿抬高试验（+），双下肢趾动血运良好，可扪及双足背动脉搏动；双上下肢感觉、肌力基本正常。舌淡红苔薄白，脉弦。
处方：
舒脊片1.6 po tid
伤科九味健骨片1.6 po tid
鹿茸（研末吞服）1g 龟板（先煎）10g 狗脊10g 人参15g 补骨脂15g，
菟丝子10g 茯苓15g 三七10g 当归15g 水蛭3g
砂仁15g 鸡血藤15g 巴戟天10g 肉苁蓉10g 淫羊藿10g 甘草5g
上方800ml清水煮至200ml温服，日一剂。
按语：骨痿中医范畴属“肾虚”“骨蚀”“阴疽”等，类似于本病的症状早在《黄帝内经》中就有记载，书中有云“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。现代医学归为骨质疏松症，该病是由于多种原因致骨量减少，造成骨脆性增加，容易发生骨折的全身性骨病。其产生和发生都是在无声无息中进行的，很多人多在发生骨折以后才发现自己患上骨质疏松。主要为疼痛，甚至可因疼痛影响生活质量。特征是难以明确具体部位的疼痛，但腰背部最明显，疼痛强度不一；疼痛清晨较重，或可由长时间保持固定姿势后略微活动引发，充分活动后可缓解，但负荷过重、过久后又加重，可持续数天或数月。该病悄无声息的发病特点，使其成为中老年人的“隐形杀手”；可致患者骨折及再次发生骨折的风险大大增加；长期反复疼痛及容易骨折的风险，严重影响该人群的生活质量以及生存质量；长期治疗耗资巨大，给个人、家庭和社会带来了沉重的负担。治疗原则：早期预防，均衡饮食，适当体育锻炼，接受日照。治疗强调原则性与个体性相结合，同时还要兼顾局部与整体的结合。目前的治疗多采用药物及传统中医理疗等治疗，常用的方法有内服中药、中医理疗、西药等治疗。本患者骨萎辩证为肝肾不足，肾阳亏虚之症，治疗给予鹿茸、龟板、补骨脂、菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿温补肾阳，强筋壮骨；人参大补元气、茯苓、砂仁健脾；狗脊祛风湿，补肝肾，强筋骨；三七散瘀止血，消肿定痛；当归补血行血；水蛭破血逐瘀，通经；鸡血藤舒筋活血；甘草调和诸药。诸药合用，共济温补肾阳，强筋壮骨之功。
