肱骨外上髁炎
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-05-14
胡某，女，42岁，2020年7月04日初诊
主诉：右侧肘关节疼痛、活动受限2月余。
现病史：患者约2月前无明显诱因出现右侧肘关节疼痛、活动受限，一直未予重视，未予特殊处理，今日来我院门诊就诊。患者体温正常，无疫情接触史。
症见：右侧肘关节外侧疼痛，无力，提重物时疼痛加剧，疼痛向上臂及前臂放射，肘关节活动受限。
查体：肱骨外上髁处压痛明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。
辅助检查：2020-11-04我院超声：右侧肱骨外上髁处见炎症增生。
西医诊断：右肱骨外上髁炎
中医诊断：筋伤 证型：筋脉瘀阻
治法：舒筋止痛，活血化瘀
处方：中医：伸筋草10克 桑枝15克 防风10克
甘草片5克 广东海风藤20克 茯苓15克
上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次
西医：塞来昔布胶囊 3片，每次1片，po，qd
氟比洛芬凝胶贴膏 6帖，外用，qd
体外冲击波 1次
2020年7月11日二诊：主诉：右侧肘关节疼痛、活动受限2月余。现病史：患者约2月前无明显诱因出现右侧肘关节疼痛、活动受限，一直未予重视，未予特殊处理，今日来我院门诊就诊。患者体温正常，无疫情接触史。
症见：右侧肘关节外侧疼痛减轻，肘关节活动改善。
查体：肱骨外上髁处压痛减轻，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。
辅助检查：2020-11-04我院超声：右侧肱骨外上髁处见炎症增生。
西医诊断：右肱骨外上髁炎
中医诊断：筋伤 证型：筋脉瘀阻
治法：舒筋止痛，活血化瘀
处方：中医：伸筋草10克 桑枝15克 防风10克
甘草片5克 广东海风藤20克 茯苓15克
上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次
西医：塞来昔布胶囊 3片，每次1片，po，qd
氟比洛芬凝胶贴膏 6帖，外用，qd
体外冲击波 1次
2020年7月18日三诊：主诉：右侧肘关节疼痛、活动受限2月余。现病史：患者约2月前无明显诱因出现右侧肘关节疼痛、活动受限，一直未予重视，未予特殊处理，今日来我院门诊就诊。患者体温正常，无疫情接触史。
症见：右侧肘关节外侧疼痛明显减轻，肘关节活动改善。
查体：肱骨外上髁处压痛明显减轻，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。
辅助检查：2020-11-04我院超声：右侧肱骨外上髁处见炎症增生。
西医诊断：右肱骨外上髁炎
中医诊断：筋伤 证型：筋脉瘀阻
治法：舒筋止痛，活血化瘀
处方：中医：伸筋草10克 桑枝15克 防风10克
甘草片5克 广东海风藤20克 茯苓15克
上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次
西医：塞来昔布胶囊 3片，每次1片，po，qd
氟比洛芬凝胶贴膏 6帖，外用，qd
体外冲击波 1次
按语：肱骨外上髁炎在中医学又名“肘痹”、“筋伤”等。中医学认为此病源于外伤损及筋骨，或外邪侵袭，气血不足、筋脉失养，实属于“不通则痛，不荣则痛”。《难经．第二十二难》指出：“气留而不行者，为气先病也，血壅而不濡者，为血后病也。”《洞天奥旨》曰：“气血旺则外邪不能感，气血衰而内正不能拒。”舒筋止痛方以舒筋止痛为法，方中伸筋草祛风寒湿、舒筋活络，桑枝利关节，防风胜湿止痛，广东海风藤强筋骨，茯苓利水渗湿，甘草调和诸药。现代医学认为，肘关节前臂伸肌总腱附着点处的重复性劳损和过度使用损伤可导致肱骨外上髁炎，常被称为“网球肘”。这种疾病的患病率为1%至3%，高峰年龄在45至54岁。该病的诊断主要依靠临床检查，包括伸肌总腱附着点处的压痛和对腕背屈的疼痛抵抗，腕关节和手指的抵抗性伸展以及前臂的旋转明显增加了疼痛的程度，这种疼痛经常向周围放射。根据研究结果，体外冲击波疗法是一种很有前途的治疗网球肘的物理方法。早期和长期的结果都显示出良好的组织反应，如疼痛明显减轻，肘关节功能明显改善。体外冲击波疗法的机制尚未完全清楚，但很多研究都有描述其机制，包括直接刺激治疗、新血管形成、对痛觉感受器的直接抑制作用和超刺激机制，可以通过释放生长因子和一些其他活性物质，增加正常腱骨连接处新生血管的数量。舒筋止痛方联合冲击波治疗肱骨外上髁炎可显著提高临床疗效，减轻疼痛，改善肘关节功能。
