邱某某，男，72岁，2020年08月13日初诊：
主诉：腰部疼痛伴右下肢乏力2周
症见：右下肢乏力，腰膝酸软，间中头晕，夜尿多，大便稍稀烂，无发热恶寒，无头痛，恶心呕吐，心悸胸闷等不适。纳一般，眠一般。
查体：双下肢无畸形，右侧下肢肌力III级，左侧下肢肌力IV级，双侧下肢肌张力正常。腰部轻压痛，舌淡苔白，脉弦细。
西医诊断：腰腿痛
中医诊断：痿证 证型：肝肾不足
治法：补益肝肾，祛风通络
处方：
脉血康胶囊 750mg po tid
氟比洛芬凝胶贴膏 1贴 外用 qd
替扎尼定片 2mg po tid
护骨胶囊 1.35g po tid
独活 15g 牛膝 15g 鸡血藤 15g 忍冬藤 15g
蕲蛇 10g 丹参 15g 盐菟丝子 15g 连钱草 15g
伸筋草 15g 宽筋藤 15g 牛大力 15g 骨碎补 15g
广丝瓜络 20g 桂枝 10g 续断 15g 狗脊 15g
千斤拔 15g
上方800ml清水煮至200ml温服，日一剂。
2020年08月27日二诊：
症见：右下肢乏力较前改善，但间中右下肢麻木不适，偶有腰膝酸软，无明显头晕，夜尿较前减少，大便正常，无发热恶寒，无头痛，恶心呕吐，心悸胸闷等不适。纳一般，眠一般。
查体：双下肢无畸形，右侧下肢肌力III级，左侧下肢肌力IV级，双侧下肢肌张力正常。右侧直腿抬高试验（+），腰部轻压痛，舌淡苔白，脉弦细。
西医诊断：腰腿痛
中医诊断：痿证 证型：肝肾不足
治法：补益肝肾，祛风通络
处方：
脉血康胶囊 750mg po tid
氟比洛芬凝胶贴膏 1贴 外用 qd
甲钴胺片 500ug po tid
除湿止痛胶囊 1.05g po tid
强力天麻杜仲胶囊 0.8g po tid
独活 15g 牛膝 15g 鸡血藤 15g 忍冬藤 15g
蕲蛇 10g 丹参 15g 盐菟丝子 15g 连钱草 15g
伸筋草 15g 宽筋藤 15g 牛大力 15g 骨碎补 15g
广丝瓜络 20g 桂枝 10g 续断 15g 狗脊 15g
千斤拔 15g
上方800ml清水煮至200ml温服，日一剂。
2020年09月10日三诊：
症见：右下肢乏力较前改善，右下肢麻木不适较前改善，腰膝酸软较前改善，无发热恶寒，无头痛，恶心呕吐，心悸胸闷等不适。纳一般，眠一般。二便可。
查体：双下肢无畸形，右侧下肢肌力IV级，左侧下肢肌力IV级，双侧下肢肌张力正常。右侧直腿抬高试验（+），腰部无明显压痛，舌淡苔白，脉弦细弱。
西医诊断：腰腿痛
中医诊断：痿证 证型：肝肾不足
治法：补益肝肾，祛风通络，除湿止痛
处方：
脉血康胶囊 750mg po tid
氟比洛芬凝胶贴膏 1贴 外用 qd
替扎尼定片 2mg po tid
护骨胶囊 1.35g po tid
甲钴胺片 500ug po tid
除湿止痛胶囊 1.05g po tid
独活 15g 牛膝 15g 鸡血藤 15g 忍冬藤 15g
蕲蛇 10g 丹参 15g 盐菟丝子 15g 连钱草 15g
伸筋草 15g 宽筋藤 15g 牛大力 15g 骨碎补 15g
广丝瓜络 20g 桂枝 10g 续断 15g 狗脊 15g
千斤拔 15g
上方800ml清水煮至200ml温服，日一剂。
按语：
患者以腰腿痛为主诉前来就诊，腰腿痛病因可因腰椎退行性改变，腰部长时间承受负荷，导致椎间关节与椎间盘的退变导致骨质增生、腰椎变形、椎间盘突出、椎管狭窄等，引起腰腿痛。又可因慢性损伤积累，长时间固定体位，体力劳动、久坐久蹲等。或是急性损伤，先天发育异常等等原因。故其治疗上多予消炎止痛对症处理。并应用肌肉松弛药缓解腰部肌肉的痉挛状态，改善患者症状，故一诊时运用氟比洛芬凝胶贴膏外用消炎止痛，替扎尼定片缓解腰部肌肉痉挛，以达到减轻患者痛苦效果。促进患者更快，更好恢复。二诊时患者出现新症状，下肢麻木不适，考虑腰椎间盘突出，故治疗上加甲钴胺营养神经等对症治疗。三诊时继续治疗。
中医辨证上，四诊合参，当属祖国医学"腰痛病"范畴，证属肝肾不足。缘患者先天禀赋不足，加之年老体衰，肝肾亏虚，筋骨失养，故发为本病。肝主筋，肾主骨，且腰为肾府，足太阳膀胱经循腰腿后侧而行，肾与膀胱相表里，肝肾不足则腰腿筋骨失荣，不荣则痛，故腰痛伴下肢疼痛。舌质淡白，苔白为肝肾不足之象。本病病性属虚实夹杂，病位在表，标实本未虚，积极治疗，预后一般。故中医中药上予祛风散寒止痛，舒经活血活络为法，其中独活祛风寒湿、宣痹止痛。丹参、牛膝、狗脊活血引血下行，又能强腰膝。鸡血藤、牛大力、菟丝子、千斤拔活血止痛并补肝肾。忍冬藤、宽筋藤、伸筋草、广丝瓜络、连钱草祛湿舒经活络。骨碎补、续断补肾强骨，续伤止痛。蕲蛇祛风通络止痛。桂枝温经通脉，助阳化气，诸药配伍，全方共奏祛风散寒止痛，舒经活血活络之功。
