足底筋膜炎
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更新时间：2021-05-14
吴某某，男，42岁，2020年09月02日初诊
主诉：左侧足跟部疼痛不适、活动受限2月余。
现病史：患者约2月前无明显诱因出现左侧足跟部疼痛不适、活动受限，一直未予重视，未予特殊处理，今日来我院门诊就诊。患者体温正常，无疫情接触史。
症见：左侧足跟部疼痛不适、活动受限，自诉晨起下地第一步或长时间静止后站立时疼痛加剧，行走一段距离后疼痛缓解。
查体：左侧足跟部处压痛明显。
辅助检查：2020-12-02我院超声：左侧足跟部处见炎症增生。
西医诊断：左侧足底筋膜炎
中医诊断：筋伤 证型：筋脉瘀阻
治法：舒筋止痛，活血化瘀
处方：中医：伸筋草10克 桑枝15克 防风10克
甘草片5克 广东海风藤20克 茯苓15克
上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次
西医：塞来昔布胶囊 3片，每次1片，po，qd
氟比洛芬凝胶贴膏 6帖，外用，qd
体外冲击波 1次
2020年09月09日二诊：主诉：左侧足跟部疼痛不适、活动受限2月余。现病史：患者约2月前无明显诱因出现左侧足跟部疼痛不适、活动受限，一直未予重视，未予特殊处理，今日来我院门诊就诊。患者体温正常，无疫情接触史。
症见：左侧足跟部疼痛不适、活动受限减轻，自诉晨起下地第一步或长时间静止后站立时疼痛加剧，行走一段距离后疼痛缓解。
查体：左侧足跟部处压痛减轻。
辅助检查：2020-11-04我院超声：右侧肱骨外上髁处见炎症增生。
西医诊断：右肱骨外上髁炎
中医诊断：筋伤 证型：筋脉瘀阻
治法：舒筋止痛，活血化瘀
处方：中医：伸筋草10克 桑枝15克 防风10克
甘草片5克 广东海风藤20克 茯苓15克
上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次
西医：塞来昔布胶囊 3片，每次1片，po，qd
氟比洛芬凝胶贴膏 6帖，外用，qd
体外冲击波 1次
2020年09月16日三诊：主诉：左侧足跟部疼痛不适、活动受限2月余。现病史：患者约2月前无明显诱因出现左侧足跟部疼痛不适、活动受限，一直未予重视，未予特殊处理，今日来我院门诊就诊。患者体温正常，无疫情接触史。
症见：左侧足跟部疼痛不适、活动受限明显改善，自诉晨起下地第一步或长时间静止后站立时疼痛减轻，行走一段距离后疼痛缓解。
查体：左侧足跟部处压痛明显改善。
辅助检查：2020-11-04我院超声：右侧肱骨外上髁处见炎症增生。
西医诊断：右肱骨外上髁炎
中医诊断：筋伤 证型：筋脉瘀阻
治法：舒筋止痛，活血化瘀
处方：中医：伸筋草10克 桑枝15克 防风10克
甘草片5克 广东海风藤20克 茯苓15克
上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次
西医：塞来昔布胶囊 3片，每次1片，po，qd
氟比洛芬凝胶贴膏 6帖，外用，qd
体外冲击波 1次
按语：足底筋膜炎在中医学又名“踵痛”、“筋痹”，中医古籍中记载：“脚跟颓者脚跟忽痛，不得着地，世俗呼为脚跟颓”；“此症生于足跟，顽硬疼痛不能步履，始着地更甚，由脚跟着冷或遇风侵袭于血脉，气血瘀滞而生成”。本病的发作多为久行久立，感受风寒湿邪，致气滞血瘀、筋脉痹阻，不通则痛，筋脉无以濡养，不荣则痛。治宜活血通痹、舒筋止痛，使气血通，淤血散。为治疗此类疾病，中山市中医院骨二科自拟四藤外洗方：宽筋藤、络石藤、广东海风藤、鸡血藤各30g，以上中药共奏活血通痹、舒筋止痛之效。
足底筋膜炎影响着全世界数百万人的生活。此类患者的疼痛在跟骨的双侧突出，脚趾被动背屈会加重疼痛。初次就诊时，症状可能已经出现数周或数月。在休息后第一次站立时，尤其是在清晨，疼痛会更严重。一旦病人开始行走，疼痛会减轻，但不会在一天中完全消失，而且会因长时间步行或锻炼而加重，尤其是在坚硬的地面上。在初诊的时候，病人可能已经试过更换鞋子或鞋跟垫。肥胖和踝关节背屈减少被认为是此类疾病的危险因素。足底筋膜炎也被证明与足部的生物力学异常有关，如紧绷的跟腱、扁平足，脊椎病和痛风可能会增加足底筋膜炎的发病率。大多数病例的足底筋膜炎随时间的推移对保守治疗有反应，如药疗、针灸、推拿、物理治疗等，而约1%的病人需要手术。
体外冲击波疗法是利用冲击波的生物效应治疗骨与软组织疾病，是一种非侵入式的、创新又安全的医疗治疗方案，既不同于传统的保守治疗，也不同于开放手术，在国外已经流行很多年。在多数病例中冲击波治疗可以代替手术治疗，不需要X线检查及长期服药，避免出现手术相关的焦虑症。临床常用的适应证为：腱止病、肩关节韧带的损伤、膝、踝关节炎、促进伤口愈合、骨不连及骨折延迟愈合、股骨头坏死、颈腰背肌筋膜松解等多种疾病。冲击波对增厚的足底筋膜造成微破坏，导致炎症反应、血管重建和生长因子的补充，因此形成软组织修复反应。对于保守治疗失败而不愿做开放性手术的患者，体外冲击波疗法或许可以作为一种终末期治疗方法。与手术干预相比，体外冲击波疗法可以避免手术相关的并发症。
