肩袖陈旧性损伤医案
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-05-14
吴XX，男，55岁，工人，初诊：2019年8月6日
主诉：跌倒致右肩部肿痛，活动受限3月余。
初诊：患者于3月余前跌倒致伤右肩部，当时即觉右肩部剧痛，活动受限，无昏迷呕吐。一直于当地医院治疗，症状无明显缓解。今日来我院门诊就诊，症见：右肩关节疼痛，活动稍受限，纳眠一般，二便可。查体：右肩部稍肿胀，肩前侧压痛，未扪及骨擦音，肩关节活动受限，以外展、外旋、上抬为甚，疼痛弧征（+）,撞击试验（+）,右手指动感觉良好，可扪及右桡动脉搏动。舌淡红，苔薄白，脉弦。辅助检查：外院MRI（胶片）示：右肩袖损伤。
中医诊断：右肩周炎（气滞血瘀）
西医诊断：右肩袖陈旧性损伤
治法：活血行气散瘀。拟方：
延胡索20g 玉竹15g 两面针15g 石斛10g 白芍20g 宽筋藤20g 鸡血藤20g 丹参20g 川芎20g 水牛角20g 甘草5g
上方加水800ML，煎取200ML，每日一剂，连服7剂。
二诊：2012-8-13症状：右肩关节疼痛减轻，活动稍受限，纳眠一般，二便可。舌淡红，苔薄白，脉弦。处方：
延胡索20g 玉竹15g 夜交藤15g 石斛10g 白芍20g
宽筋藤20g 鸡血藤20g 丹参20g 川芎20g 甘草5g
水煎服，共7剂。
按：患者右肩周炎辩证为气滞血瘀之症，治疗给予宽根藤加两面针祛风散寒，除湿消肿，舒筋活血；鸡血藤行血补血，通经活络；玉竹补中益气，强筋骨；丹参活血补血；川芎行气开郁，活血止痛；延胡索活血止痛；白芍滋阴缓急；水牛角祛湿、利关节；石斛生津养阴；甘草和中缓急，调和诸药，诸药合用，共济滋活血行气散瘀之功。
