神经根型颈椎病医案（二）
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-05-14
梁XX，男，60岁，退休，初诊：2019年11月15日
主诉：颈痛伴左上肢麻木1个月。
初诊：缘患者于1个月前无明显诱因出现颈痛，伴左上肢痹痛，颈部活动时加重，颈部制动时减轻；现症见：精神一般，颈痛伴左上肢疼痛，活动受限，微恶风，纳眠可，二便调。查体：颈椎无明显畸形，颈椎活动度正常，颈肩部压痛，压顶试验+，旋颈试验+。双上肢肌张力正常，肌力5级，左上肢痹痛，椎间孔挤压试验左+右-，臂丛神经牵拉试验左+右-，Hoffmann征左+右-。舌淡红，苔黄，脉弦。辅助检查：MRI检查报告示：颈椎病：C3/4椎间盘向后方正中脱出，并轻度上移；C5/6椎间盘向右后方突出，6/7椎间盘向左后方突出，C4/5椎间盘向后膨出，硬膜囊受压；C5/6椎体前缘骨质增生。
中医诊断：项痹病（血痹）
西医诊断：神经根型颈椎病
治法：温经散寒，祛风止痹痛。拟黄芪桂技五物汤加减：
黄芪30g，桂枝10g，白芍15g，生姜15g，蒺藜10g，
大枣10g，茯苓10g，当归10g，甘草5g，防风10g
上方加水800ML，煎取200ML，每日一剂，连服7剂。
二诊：2019-11-23：颈痛及左上肢疼痛症状减轻，守上方，5剂。
按：患者颈部疼痛，当属中医项痹病-血痹范畴，《金匮要略方论本义》：“黄芪桂枝五物汤，在风痹可治，在血痹亦可治也。以黄芪为主固表补中，佐以大枣；以桂枝治卫升阳，佐以生姜；以芍药入营理血，共成厥美。五物而营卫兼理，且表营卫里胃肠亦兼理矣。推之中风于皮肤肌肉者，亦兼理矣。固不必多求他法也。”配伍防风祛风、甘草调和诸药。对症治疗一周后，症状好转。
