腰扭伤医案
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-05-14
冯XX，男，59岁，在职，初诊：2019年2月10日
主诉：扭伤致腰背部疼痛，活动受限半月余。
初诊：缘患者于半月余前扭伤致腰部疼痛，当地医院就诊，具体不详，症状反复。近日症状加重，今日来我院门诊就诊，症见：腰背部疼痛，活动受限，行走时疼痛明显，纳眠尚可，二便调。查体：腰背部疼痛，轻压痛，活动受限，脊柱叩击痛（＋），双髋、双膝关节活动功能可，双下肢感觉、肌力基本正常。舌淡红，苔薄白，脉弦细。辅助检查：X光提示：腰椎严重骨质疏松、双股骨骨量减。
中医诊断：骨痹（肝肾亏虚、气滞血瘀）
西医诊断：骨质疏松症
治法：补肝肾，活血行气散瘀。拟方：
丹参30g 山药20g 桂枝10g 北芪20g 山萸肉20g
石斛20g 生地15g 宽筋藤20g 仙灵脾20g 甘草5g
上方加水800ML，煎取200ML，每日一剂，连服7剂。
二诊：2019-2-17腰背部疼痛较前减轻，活动受限改善，无头晕头痛及恶心呕吐，纳眠佳，二便调。舌暗红，苔薄白，脉弦。
处方：怀牛膝30g 山药20g 桂枝10g 北芪20g 山萸肉20g 石斛20g 生地15g 宽筋藤20g 仙灵脾20g 甘草5g
水煎服，共7剂。
按：患者骨痹辩证为肝肾亏虚、气滞血瘀之症，治疗给予宽筋藤祛风散寒，除湿消肿，舒筋活血；黄芪加桂枝行气舒筋活络；石斛、山药加生地补肝肾滋阴；丹参补血活血行血；山萸肉加仙灵脾补肝肾，祛风湿；甘草和中缓急，调和诸药，诸药合用，共济补肝肾，活血行气散瘀之功。
