腰椎间盘突出症医案（一）
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-05-14
郭XX，男，49岁，在职，初诊：2019年4月21日
主诉：反复腰痛伴右下肢麻木疼痛3年余，加重3天。
初诊：患者于3年余前无明显诱因出现腰骶部酸痛，伴右下肢麻木乏力，活动受限，曾多次在外院治疗，症状反复，3天前出现上述症状再发并加重，今来诊。症见：患者神清，腰骶部疼痛、右下肢麻木无力，右小腿内侧皮肤稍麻木，纳眠可，二便正常。查体：腰椎生理曲度存，腰骶部局部压痛，棘突叩击痛（-），活动受限，腰部肌肉稍紧张，右下肢直腿抬高试验（+），加强试验（+），右小腿内侧感觉麻木，右下肢肌张力正常，肌力Ⅴ—级，双跟膝腱反射正常，双下肢远端趾动血运可。舌淡红，苔簿白，脉弦细。辅助检查：暂无。
中医诊断：腰腿痛（肝肾不足）
西医诊断：S
治法：补益肝肾、祛风除痹。拟独活寄生汤加减：
独活15 g，桑寄生30g，秦艽15g，防风10g，细辛3g，川芎10g，
当归10g，白芍10g，熟地20g，杜仲15g，牛膝15g，人参15g，
甘草5g。
上方加水800ML，煎取200ML，每日一剂，连服7剂。
二诊：2019-4-28神清，精神一般，腰痛伴右下肢麻木疼痛症状稍改善，纳眠可，二便调。舌淡红，苔腻，脉弦细。处方：受上方 伍剂，水煎服。
按：患者肝肾亏虚，治以补肝肾，益气血，止痹痛。独活善治伏风，除久痹；细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；秦艽祛风湿，舒筋络而利关节；桂枝温经散寒，通利血脉；防风祛一身之风而胜湿；桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋脉；当归、川芎、熟地黄、白芍养血和血；人参、茯苓、甘草健脾益气；地龙通络止痛。以上诸药合用，具有补肝肾，益气血，止痹痛之功。
