不安腿综合征医案
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-05-17
患者姓名：赵某某 性别：男 2019-1-16初诊
主诉：双小腿酸胀麻木不适感6月，加重2周。
现病史：患者1年前劳累后出现双小腿深部不适，酸胀麻木，休息或按摩后可缓解。近2周来病情加重，双小腿酸胀麻木，终日坐卧不宁，夜间较甚，伴有心烦、乏力，睡眠差，二便尚调。
既往史：无特殊。
过敏史：未发现
体格检查：双小腿稍肿胀，双下肢肌力IV级，无压痛，远端趾动血运可，感觉减退。舌淡红、边有瘀点，脉弦细涩。
辅助检查：双下肢动静脉彩超提示未见明显异常。
中医诊断：痹症
证型： 阳气不足、脉络瘀滞、营卫不和
西医诊断：不安腿综合征
治 法：益气温阳、活血通络、调和营卫
处 方： 黄芪50 g， 鸡血藤30 g， 白芍20 g， 生姜15 g
大枣15 g， 桂枝15 g， 牛膝15 g， 桑寄生15 g
桃仁12 g， 红花8 g， 柴胡10 g 合欢 10 g
用法：加水800ml煎至200ml,温服，共7剂，日一剂。
2019-1-23复诊：精神可，双小腿酸胀麻木感稍减，活动无明显受限，睡眠较前好转，乏力减轻，无明显心烦，二便可。
处 方：黄芪50 g， 鸡血藤30 g， 白芍20 g， 生姜15 g
大枣15 g， 桂枝15 g， 牛膝15 g， 桑寄生15 g
桃仁12 g， 红花8 g， 炙甘草5 g
用法：加水800ml煎至200ml,温服，共7剂，日一剂。
2019-1-30三诊：神清，精神良好，双小腿酸胀麻木感较前明显好转，活动无明显受限，睡眠可，无明显乏力，无明显心烦，二便可。予守上方减轻黄芪用量30g,鸡血藤用量20g,生姜10g,7剂，用法同上。嘱定期复诊，不适随诊。
按语：本病案患者为阳气不足，脉络瘀滞，营卫不调，气血不畅，致双小腿酸胀麻木不适。故治宜益气温阳、活血通络。方拟黄芪桂枝五物汤加减诸药合用，共奏益气温阳、活血通络、调和营卫之功，切中病机，故腿复安宁。
