骨质疏松症医案
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-05-17
患者姓名：何某某 性别：男 2019-6-12初诊、复诊
主诉：腰背部疼痛，活动受限半月余。
现病史：缘患者于半月余前扭伤致腰部疼痛，当地医院就诊，具体不详，症状反复。近日症状加重，今日来我院门诊就诊，症见：腰背部疼痛，活动受限，行走时疼痛明显，无头晕头痛及恶心呕吐，伤前纳眠佳，二便调。
既往史：无特殊。
过敏史：否认过敏史。
体格检查：腰背部疼痛，轻压痛，活动受限，脊柱叩击痛（＋），双髋、双膝关节活动功能可，双下肢趾动血运良好，可扪及双足背动脉搏动，双上下肢感觉、肌力基本正常。舌暗红，苔薄白，脉弦。
辅助检查：X光提示：腰椎严重骨质疏松、双股骨骨量减少。
中医诊断：骨痿 证型：肝肾亏虚、气滞血瘀
西医诊断：骨质疏松症
治 法：以补益肝肾、活血通痹为法
处 方：自拟方加减：
丹参30g 山药20g 桂枝10g 北芪20g
山萸肉20g 石斛20g 生地15g 宽筋藤20g
仙灵脾20g 甘草5g
上方用500ml水煎服，煎至150ml,温服，日一剂，共7剂。
2019-6-15复诊：症状：腰背部疼痛较前减轻，活动受限稍改善，无头晕头痛及恶心呕吐，纳眠佳，二便调。舌暗红，苔薄白，脉弦。
按语：患者骨痿辩证为肝肾亏虚、气滞血瘀之症，治疗给予宽筋藤祛风散寒，除湿消肿，舒筋活血；黄芪加桂枝行气舒筋活络；石斛、山药加生地补肝肾滋阴；丹参补血活血行血；山萸肉加仙灵脾补肝肾，祛风湿；甘草和中缓急，调和诸药，诸药合用，共济补肝肾，活血行气散瘀之功。
