筋伤医案
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-05-17
患者姓名：徐某某 性别：男 2019-11-13复诊
主诉：左膝部肿痛，活动受限5天
现病史：患者5天前因长时间下蹲干活后出现左膝部肿痛，伴活动受限，当时未予处理。今前来我院门诊就诊。神清，精神可，行走不稳，左膝红肿触痛，未见窦道，局部皮肤温度不高。纳眠一般，二便调。
查体：左膝部肿胀明显，膝关节内侧间隙压痛，纵轴叩击痛（-），左膝部活动受限；膝关节屈30-80°；浮髌试验(+)，内外侧方应力实验（-），前后抽屉试验（-），麦氏征（±）。舌淡暗，苔薄白，脉弦。
既往史：无特殊。
过敏史：未发现。
辅助检查：B超示：左侧膝关节周围混合性回声区，性质待查，考虑滑膜囊积液可能性大，不除外积血。
疾病诊断：中医诊断：筋伤 证型：气滞血瘀证
西医诊断：膝痛查因：半月板损伤？滑膜炎？
处方：桃仁15g、红花15g、田七15g、泽兰10g、
生地10g、归尾10g、赤芍10g、甘草6g。
上方800ml清水煎至200ml，每日一剂。分两次服用。共7剂。
2019-11-20复诊：患者神清，精神可，行走较前稳健，左膝少许红肿，仍有压痛局部皮肤温度不高。纳眠一般，二便调。舌淡红，苔白，脉弦。考虑症状好转，未出现其他不良反应，继续守方。桃仁15g、红花15g、田七15g、泽兰10g、生地10g、归尾10g、赤芍10g、甘草6g。
按语：膝关节是人体行走、站立的主要负重关节，膝关节周围及关节内有许多韧带等组织附着维持其稳定，故中医认为“膝为筋之府”。平日应注意保护膝关节，避免外伤及预防外邪侵袭。并应适当增加体育锻炼，以强健筋骨。本患者有明确的发病诱因，长时间下蹲干活导致局部筋肉紧张，血行不畅，瘀阻气机，不通则痛，故见伤处肿痛。疼痛致肌肉痉挛，筋失其束骨之职，故见活动障碍。方中桃仁、红花、田七、泽兰活血化瘀，消肿止痛；生地、归尾、赤芍凉血活血兼养血扶正；甘草为使，调和诸药。全方共奏活血化瘀、消肿止痛之功。本病在日常生活中较为常见，多有明显的发病诱因，在治疗中应根据三期辨证选方用药。《百病辩证录》中说："血不活者瘀不去"，故治疗上必须活血化瘀与理气止痛兼顾，调阴与和阳并重。
