膝关节退行性变医案（一）
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-05-17
患者姓名：张某某 性别：男 2018-12-12 初诊
主诉：左膝关节疼痛、活动受限1月。
现病史：患者于1月前无明显诱因下出现左膝关节疼痛，伴活动受限，在当地医院就诊，予对症处理（具体不详），症状无明显缓解；为求进一步诊治，遂至本院门诊求诊，经查体并查X光片示：左膝关节退行性变。症见：患肢疼痛，活动功能受限，纳眠可，二便调。
既往史：无特殊。
过敏史：否认过敏史。
体格检查：左膝关节稍肿胀，无明显畸形，局部未见瘀斑，无张力性水泡，可及局部压痛，纵轴叩击痛（-），患肢活动受限，未及明显骨摩擦感和反常活动，浮髌试验（-），远端趾动血运正常，肢体感觉正常。舌淡，苔薄白，脉弦细。
辅助检查：X光检查示：左膝关节退行性变。
中医诊断：膝痹
证型：肝肾不足
西医诊断：左膝关节退行性变
治 法：补益肝肾，强健筋骨。
处 方：独活寄生汤加减：
独活15g 桑寄生15g 秦艽10g 防风15g
细辛5g 川芎15g 当归15g 熟地20g
肉桂5g 茯苓15g 杜仲15g 牛膝15g
党参25g 甘草5g
用法：加水800ml煎至200ml,温服，共7剂，日一剂。
2018-12-23 复诊：症状：精神良好，患肢疼痛减轻，肿胀消退，活动功能较前改善，纳眠佳，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细弦。继续予上方7剂，水煎服。
按语：患者膝痹，辨证为肝肾不足证，方选独活寄生汤加减，方中用独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹为主药；牛膝、杜仲、熟地黄补益肝肾，强壮筋骨为辅药；川芎、当归、芍药补血活血；人参、茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，有助于祛除风湿；又佐以细辛以搜风治风痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防风祛周身风寒湿邪。各药合用，是为标本兼顾，扶正祛邪之剂。对风寒湿三气着于筋骨的痹证，为常用有效的方剂。
