肩锁关节脱位术后疼痛医案
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-05-17
典型医案
黄某某，男，56岁，在职，初诊：2019年05月16日
主诉：右肩锁关节术后疼痛1月余。
初诊：缘患者1月余前因外伤致右肩锁关节脱位，随后余我院就诊，行右肩锁关节脱位锁骨钩钢板内固定术，术后症状好转出院。出院自觉右肩术区仍疼痛，夜间明显，伴右肩部及上臂感觉麻木感，伴右肩关节活动受限，因疼痛而至夜间睡眠欠佳，症状反复1月余未能缓解，为求进一步诊治，随来我院门诊就诊。
体格检查：右肩部前方局部压痛，局部无红肿，手术切口愈合良好，右肩关节活动受限，上举困难，右上肢体末端感觉、血运可。舌质暗，苔薄白，脉细。
辅助检查：X片示：右肩关节脱位术后复查，现片示：肩锁关节对位正常，其内无松脱、断裂，余未见异常。
中医诊断：脱位（气滞血瘀）。西医诊断：右肩锁关节脱位术后疼痛。
治疗：1、中医以活血生新为法，拟方舒筋活血汤加减。2、嘱患者多行右肩关节功能训练，可做手指爬墙等动作
中药拟方如下：
羌活10g 防风10g 荆芥10g 当归10g
续断15g 青皮5g 杜仲15g 红花5g
枳壳10g 桑枝10g 延胡索15g
上方加水800ML，煎取200ML，每日一剂，连服7剂。
按：本例患者乃肩关节脱位术后疼痛，其X线检查并未见明显异常，手术切口无异常，追问病史，得知患者因术后疼痛而较少行肩关节功能训练，手术时切开合牵拉肌肉，术后局部肌肉会有少许炎症反应而肿胀，故术后难免会疼痛，但术后因早期行功能锻炼，长时间未活动肩关节，反而使得局部炎症难以消退，关节因缺少活动而僵硬，则活动时更加疼痛，以此恶性循环，类似于肩周炎的发病，故嘱患者治疗此疼痛方法之一为多活动肩关节，可先从手指爬墙动作做起，可用健肢辅助患肢。中医上考虑患者刚行手术治疗且少行功能锻炼，局部气血不通，气滞血瘀，故治疗上予活血化瘀为法，拟方活血续筋汤加减，因其疼痛明显，故酌情加用青皮、枳壳、延胡索等行气止痛之品，气行则血行，缓解疼痛治其标。因病变部位在于上肢肩臂部，故予桑枝祛风通络，取其善走肩背之功，引诸药以达病所。
