痛风医案
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-05-17
陈某某，男，56岁，在职，初诊：2019年04月06日
主诉：反复多关节红肿疼痛6月
初诊：患者于6月前因多食海鲜致多关节疼痛，无活动受限，局部红肿，肤温稍高，无溃破，无头晕头痛，无恶心呕吐。未予治疗，现症状加重，遂至我院门诊就诊。症见：神识清，精神良好，右肩、左肘、左腕及双踝关节疼痛，无活动受限，局部红肿，肤温稍高，无溃破，无发热恶寒、盗汗自汗、口干口苦、头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻，纳眠佳，二便调。
体格检查：右肩部，左肘部，左腕部，双踝疼痛，压痛明显，无关节活动受限，局部红肿，肤温稍高，无溃破，肢体感觉正常。舌质红，苔黄腻，脉弦
辅助检查：尿酸：580umol/L。
中医诊断：湿痹（湿热内蕴）。西医诊断：痛风。
治法：清热祛湿、通络止痛兼以活血化瘀。方拟四妙汤加减如下：
黄柏15g 苍术15g 薏苡仁30g 牛膝15g
忍冬藤30g 牡丹皮15g 秦艽10g 土茯苓30g
防己10g 车前草20g 赤芍15g 陈皮20g
大血藤30g 三七10g
上方加水800ML，煎取200ML，每日一剂，连服7剂。
按：三痹是指行痹、痛痹、著痹三种痹证的合称。《素问•痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”即是说因为各种不同原因所导致的躯干手足的麻痹感。《金匮要略.痹证统论》：“痛痹者，寒气偏胜，阳气少、阴气多也。夫宜通而塞则为痛，痹之有痛，以寒气入经而稽迟，注而不行也。”三痹各有所胜，用药用胜者为主，兼者佐之。如行痹以散风为主，兼去寒利湿，参以补血，宜防风汤。痛痹以温寒为主，兼疏风渗湿，参以益火，宜加减五积散。
