典型医案 2019-04
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-08-17
初诊日期：2019年04月12日
姓名：赵某某 性别：女 年龄：46
主诉：右肘部疼痛，伴活动受限半年余，加重2周。
病史：患者半年多前无明显诱因出现右肘部疼痛，旋转肘部时疼痛加重，一直未就诊，2周前出现疼痛加重，遂于今日来我门诊就诊、症见：神清，精神可，诉右肘部疼痛，旋转时加重，纳眠可，二便调。
体格检查及实验室检查：右肘关节外侧可扪及一压痛点，内外旋时疼痛加重，舌淡暗，苔薄黄，脉弦细。X光提示：右肘部未见明显骨折征。
中医诊断（病名及证型）：痹证（肝肾亏虚，气滞血瘀）
西医诊断：网球肘
处方：天冬15g 麦冬15g 生地20g 熟地黄20g
黄芩10g 棉茵陈15g 枳实10g 枇杷叶10g
石斛15g 甘草5g
六剂
复诊记录
2019年04月18日 15：00时
症状：神清，精神可，诉右肘部疼痛较前减轻，纳眠可，二便调。舌淡暗，苔薄黄，脉弦细。
证型：肝肾亏虚，气滞血瘀
处方：天冬15g 麦冬15g 生地20g 熟地黄20g
延胡索10g 棉茵陈15g 枳实10g 枇杷叶10g
石斛15g 甘草5g
伍剂
按语：患者痹症辩证为肝肾亏虚，气滞血瘀之症，治疗给予天冬加麦冬滋阴润燥，滋补肺肾；生地加熟地黄滋阴补血，滋肾养肝；棉茵陈清热利湿； 枳实破气，散痞消积；枇杷叶清肺和胃，降气；延胡索活血止痛；石斛生津养阴 ；甘草和中缓急，调和诸药，诸药合用，共济滋补肝肾，行气散瘀之功。
