遗尿案
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更新时间：2021-11-16
李某，女，13岁，初中生，初诊2011年11月22日；其父代诉：患自懂事开始至今遗尿不止晚上尤甚12年。患者自幼即常有遗尿，至年纪稍长后常久坐看电视,为追求故事情节更常忍尿不排。现白天常有尿液溢出无法自控，每天晚遗尿约2－3次。病后曾到多间医院诊疗未见效果。查神清，消瘦，面色清白，舌淡苔白齿印。脉细无力。诊断：遗尿；中医辨证：脾肾阳虚、膀胱失约。治则：温脾补肾，缩尿止遗；处方：党参10、黄芪10、淮山10、芡实10、巴戟10、杞子5、五味子5、益智仁5、台乌10、复盆子5、金樱子10、、桂枝5。另加猪小肚2个（猪膀胱）、大枣2个、盐油少许同煎共7剂，每天一剂内服。
2011年11月29日二诊：病者服药后遗尿消失。药已有效，守上方14剂以巩固疗效。随该3年无复发。
按：《素问》云“膀胱不利为癃，不约为遗溺尿”；皇甫谧《针灸甲乙经》日：“虚则遗溺”；清代陈飞霞《幼幼集成•小便不利证治》谓：“小便自出而不禁者，谓之遗尿，睡中自出者，谓之尿床，此皆肾与膀胱虚寒也。”尿失禁为膀胱失约，小便自行排出的一种疾病。遗尿多因肾虚膀胱失约为主，肾主水，为先天之本，与膀胱相表里。《素问•水热穴论》日：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”《诸病源候论.小便不禁候》云,小便不禁者肾气虚，肾主水，其气下通于阴，肾虚下焦寒冷，不能温制水液，故小便不禁也。”。本例患者长期遗尿，诊时见消瘦，面色淡，白舌淡齿印，脉细弱。可知患者幼时脏腑娇嫩、形气未充，素体虚弱、脾肾虚损，更因平素久看电视，强忍憋尿不及时排泄、以致膀胱气化，开合失司，膀胱失约而至长期遗溺。
方中党参、黄芪、补中益气、淮山、芡实健脾补肾，巴戟、金樱子温肾壮阳为君；枸杞子填精补血；五味子敛肺补肾、收涩固泄，覆盆子固精益肾为臣；桂枝、台乌气化膀胱为助。猪膀胱又名猪脬，以猪脬为药引乃取其以形补形，以脏补脏之义，并作为引药直达病所，药食并补，方药中的，故患者10多年遗尿症服药20余剂竟然痊愈。
