晚期鼻咽癌
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更新时间：2021-11-16
患者王某，男47岁。海南省低儋州农民。初诊：2018年7月30日。主诉：左颈及耳前肿块2年，右耳耳聋耳呜。头痛半年。缘病者无明显诱因无意中发现左颈及耳前肿块2年，右耳耳聋耳呜伴轻微头痛消瘦半年，2018年6月19日经海南省儋州市人医院头颈部CT检查报告为鼻咽癌并淋巴结转移。2018年7月5－23日入住海南医学院第二附属医院，专科检查鼻咽右侧壁增厚，有少量出血点，无分泌物。右上颈可接触及一约4x4cm大少淋巴结，质硬，活动，无按压痛。边缘界清。后经海南省肿瘤医院2018年7月20日PET／CT全身检查报告：1、鼻咽形态不对称，鼻咽后侧壁及顶后壁增厚，右侧咽隐窝清失。PET上呈异常放射性浓聚，考虑为鼻咽癌。2、双侧颌下，双侧颈静脉链周年及腹主动脉周围多发性淋巴结，PEP上部分呈异常放放射性浓聚，考虑为淋巴转移。3、左侧腮腺上缘可见密度结节，PEP上部分呈异常放放射性浓聚，考虑为转移瘤可能。4、双肺局限性肺气肿。淋巴转移，鼻咽癌双侧颌下，双侧颈静脉周围及腹这动周围多发性淋巴结转移、并腹部淋巴结及骨转移。病后化疗1次。因毒副作用反应大而末继续化疗。现胃纳一般，无呕吐。刻诊时见面色暗滞。右颈及左耳前乳突外肿物隆起，质硬固定如拇指大少。舌淡红苔微黄，脉弦。中医辨治：颃颡岩（热毒蕴结型）；西医：鼻咽癌并多发转移。
治法：清热解毒，化痰、软坚散结。蛇舌草30克，薄公英30、半枝莲30克，薏米仁20克、太子参15克、牡蛎30克、姜僵蚕10克、浙贝母10克、醋螫甲15、菊花10克、夏枯草20克、甘草5克。14剂14天。带药回海南自煎，每天1剂，药渣复煎日服2次（下同）。
二诊：2018年8月8日。耳聋耳呜及头痛减轻，药已有小效。继守上方14剂14天。
三诊：耳聋耳呜及头痛再减肥来痛显减。略感口干。舌脉如前。久病气阴两伤。继守上方石斛、灵芝以养阴生津，扶正固术。处方：
蛇舌草30克、薄公英30、半枝莲30克、薏米仁20克、太子参15克、牡蛎30克、姜僵蚕10克、浙贝母10克、醋螫甲15、菊花10克、夏枯草20克、甘草5克、石斛15克、灵芝10克。14剂14天。
三诊：2018年9月7日。耳聋耳呜口干好转，头痛消失。舌脉如前。继守2018、8、08方，14剂14天。
四诊：2018年9月25日：病情隐定，无特殊不适。亲友代为取药。守方14剂14天。
五诊：2018年10月12日：双耳聋耳呜及头痛消失。药后精神及体力明显好转，胃纳正常，体重增加12市斤。守上方加解毒散结之山茨菇20克，14剂14天。
六诊：2018年10月12日：亲友代为取药。电话中患者谓与无特殊不适，近晚上已能参加晚上割取橡胶劳动。继守上方去山茨菇（因药介较贵，患者经济较困难）加黄芪20克以扶正抑瘤。
按：鼻咽癌属于中医颃颡岩、鼻疽、鼻渊、鼻衄等范畴。本例鼻咽癌伴双侧颈淋巴结转移，于祖国医学中的“失荣”、“上石疽”等描述相似，其形成主要责之于正气不足，瘀热邪毒滞留，聚而不散。入院时一派肝火上炎征象，故先予清肝泻火止血之剂，重用大生地、天冬、麦冬、生白芍等，放疗中着重养阴生津，重用玄参、沙参、麦冬、生地、玉竹等，化疗时加黄芪、山茱萸肉、芡实等护脾益肾使患者能耐受住化疗而无不良反应出现，并通过扶正治疗，增强体质，达到提高生命质量，降低肿瘤复发的目的。
