患者女，出生日期：1976年，就诊日期：2015年9月30日。左下腹疼痛数月，左下腹隐痛，肛门胀痛，大便稀软，日1-3次。手足心发热。舌淡红苔腻盾暗，脉细。查腹软，无压痛。2015-1-21结肠镜示直肠炎；中医诊断：腹痛；证候诊断：脾虚湿重；西医诊断：直肠炎；治法：健脾化湿，行气止痛；处方：白术15克, 茯苓20克, 薏苡仁20克, 陈皮5克, 炙甘草5克, 广藿香10克, 豆蔻10克, 法半夏5克, 茵陈10克, 益母草10克, 香附10克, 党参15克, 地骨皮10克, 胡黄连10克。
2015年10月8日复诊：左下腹疼痛，肛门胀痛，大便成形日2次。手足心发热消失。舌淡红苔微黄腻，脉缓。白术15克, 茯苓20克, 薏苡仁20克, 陈皮5克, 炙甘草5克, 广藿香10克, 豆蔻10克, 法半夏5克, 茵陈10克, 益母草10克, 党参15克, 黄连5克。
2015年10月16日再诊：肛门胀痛减轻，大便欠畅日2次。月经提前量小，带血块。痛经，手足心发热消失。舌淡红苔白腻，脉缓。白术15克, 茯苓20克, 薏苡仁20克, 陈皮5克, 炙甘草5克, 广藿香10克, 豆蔻10克, 法半夏5克, 茵陈10克, 党参15克, 葛根15克, 干姜5克。
2015年11月2日再诊：左下腹疼痛显减。肛门胀痛减轻大便正常。舌淡红苔白，脉缓。白术15克, 茯苓20克, 薏苡仁20克, 陈皮5克, 炙甘草5克, 法半夏5克, 茵陈10克, 党参15克, 柴胡10克, 郁金10克, 香附10克, 白芍20克, 当归10。
按：患者素体脾虚，脾失健运，水湿不化，故大便稀软、次数多；水湿蕴结，气机不利，不通则痛，故左下腹疼痛，肛门胀痛。脾主四肢，脾虚失于统摄，虚火泛于手足，则手足心发热。治以党参、白术、茯苓、薏苡仁、炙甘草、陈皮、法半夏健脾化湿；广藿香、豆蔻芳香燥湿；香附、益母草行气活血止痛；地骨皮、胡黄连、茵陈清虚火、解释热。治疗上以健脾益气为主。脾气健则湿可化，脾气健则虚火不外泛，湿化则气机利。
（彭林整理）
陈师评语：
根据本例患者腹痛、肛门胀痛、大便烂、手足心发热、舌淡红苔腻偏暗等证候，本病宜辨为脾虚夹杂瘀热，方用陈夏六君合三仁汤加减健脾化湿，加胡黄连、地骨皮以清虚热，益母草、香附以温中调经、疏肝止痛，后期复加当归、白芍养血和营调经。
