当前位置:首页  > 名老中医工作室  > 陈金泉  > 名医研究  > 经验总结

大肠癌术后常见症的治疗经验

发布人: 更新时间:2021-11-16
在中医古文献中没有“癌症”一词,大肠癌一病属于中医 “肠覃”、“积聚”、“肠瘤” 、 “锁肛痔”等范畴。目前多以“肠覃”名之。如《灵枢.水胀》谓:“肠覃何如?……寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,固有所系,癖而内著,恶气乃起,息肉乃生。其始生也,大如鸡卵。”《灵枢.五变》谓:“人之善病肠中积聚者……则肠胃恶,恶则邪气留之,积聚乃伤,肠胃之间,寒温不次,邪气稍至,蓄积留止,大聚乃起。”
陈老师认为,大肠癌术后正气大伤,正元气尚未完全恢复,大多数患者又受到化疗或放疗等火热之毒损伤,正气不复则无力祛邪,余邪不尽则迁延不愈,此时患者除较易发生食欲不振,恶心呕吐,大便溏泻频作之外,还可有便秘、排便无力、不能自控,白细胞减少、脱发,妇女月经失调甚至闭经,肿瘤复发或加重等等并为症。
对大肠癌手术及化疗后的中医治疗上,老师认为对大肠癌手术后及化疗后的发生的不同并发症及病期应辨病辨证结合,扶正祛邪并施,术后早期(15-30天)重点放在恢复食欲,调理患者胃肠功能康复,中后期后则标本兼治,在扶正的基础上适当伍入有抑癌抗癌作用的中草药,接受化疗病者,化疗期间原则上不用有抑癌抗癌作用的中草药,以免犯“虚虚实实之戒”;而应将治疗重点放在扶正固本,对化疗的毒副作用进行纠偏补闭  ,增效减毒,让患者顺利完成化疗疗程,待正气恢复后再视情况以中药固本清源,巩固治疗。如为晚期大肠癌,或患者有较严重并发症,年纪老迈,难以承受手术等者,则直接以中医药进行调治,以减轻痛苦,延续患者生命。
1、大肠癌手术及放化疗后食欲不振的中医治疗
    食欲不振是指进食的欲望降低。完全的不思进食则称之为厌食。大肠癌术后特别是化疗后,由于身心的创伤以及患者对病情的紧张,担心、忧虑、失眠以及化疗药物的毒副作用等,常至相当多患者常出现食欲不振,饮食无味等症状。
饮食是人体赖以生存的重要营养物质来源。《素问•平人气象论》:“人以水谷为本,故人绝水谷则死……”。脾胃为后天之本,气血生化之源。《景岳全书•脾胃》说:“土气为万物之源,胃气为养生之主。胃强则强,胃弱则弱,有胃则生,无胃则死,是以养生家当以脾胃为先”。及时调理手术及化疗后病人的食欲,对恢复患者体能,有效完成化疗疗程具有重要的意义。
(1)湿困脾土型
症状:纳呆厌食,脘中痞闷,身重乏力,倦怠懒言,口甘黏腻,舌苔白腻,脉濡。
病机:湿困脾土,脾不运化。
治法:祛湿运脾。
方药:苍白二陈汤
处方:苍术10、白术10、陈皮5、法半夏5、茯苓15、甘草5、山楂10、鸡内金10、炒谷麦芽各10、大枣10。兼气虚加党参、五指毛桃。
(2)湿热蕴结型
症状:口干苦,或口甜黏浊,纳呆恶心或厌恶油腻,脘腹痞闷胀痛,身重肢倦。小便色黄,大便不畅,舌质红,舌苔黄腻,脉象滑数。
病机:湿热中阻,胃肠积滞。
治法:清化湿热,理气导滞。
方药;清中汤加减
处方:黄连5,山栀(炒)10,陈皮5,茯苓15,半夏5,甘草5,白豆蔻5、神曲10、大腹皮10、佩兰10、布渣叶10、山楂10。作呕加竹茹、杷叶。大便烂加葛根,腹痛加木香。
(3)胃阴不足型
主证:饥不欲食,口渴喜饮,唇红干燥,大便干结,或五心烦热,小便黄赤短少,舌红少津,少苔或无苔,脉细数。
病机:气阴两伤,纳化失常,
治法:益胃养阴、健脾助运。
方药:益胃汤加减
处方:北沙参15、生地黄12、麦冬10、白芍15,石斛10、太子参10、鸡内金10、山楂10、麦芽10、火炭母15。
加减:乏力明显党参、五指毛桃。
(4)脾胃虚弱型
症状:面色淡白,消瘦,胃纳欠佳,甚至不知饥饿,胃胀嗳气,或闻食则恶心欲吐,大便溏薄,苔薄白,脉沉弱无力。
病机:脾胃虚弱、运化失职。
治法:健脾助胃、消食和中。
方药:六君子汤加减。
处方:党参15、白术10、茯苓15、陈皮5、法半夏5、炙甘草、鸡内金10、麦芽10、大枣10。兼脾肾阳虚加制附子10、干姜5。
2、大肠癌放化疗后呕吐的中医治疗
大肠癌化疗后常可引起不同程度的消化道反应,常见有食减退,恶心呕吐,腹泻等症状。恶心呕吐是大肠癌化疗期消化道最常见的不良反应,发生率为65%~85%左右,顺铂几乎达100%。频繁呕吐可大大降低患者的生活质量,与治疗信心,严重影响化疗方案的顺利执行及整体治疗效果。减轻与控制化疗期间恶心呕吐症状,是顺利完成有效化疗的关键。恶性肿瘤是进行消耗性疾病,化疗可使机体免疫功能急剧下降,尤其是多次化疗后,化疗药物的毒性累加,更易克伐人体正气。
(1)痰湿困脾:
症状:呕吐清水痰涎,纳差甚至饮食无味,乏力懒言,脘腹胀满,便软或烂。舌淡胖,苔白腻,脉缓。
病机:痰湿内阻,胃气上逆。
治法:温化痰湿,和胃降逆。
方药:苓桂术甘汤加味。
处方:茯苓15、桂枝5、白术10、甘草5、陈皮5 、 法半夏5 、生姜10 、霍香10、苏叶10。
加减:呕吐甚者加丁香,吴茱萸。偏虚加党参、白术。
(2)脾胃虚弱型
症状:呕吐时作,饮食稍多则吐,面色色淡白,神疲乏力,纳呆,大便烂,舌淡苔蒲白,脉细弱。
病机:虚不运,胃气上逆。
治法:温中健脾,和胃止呕。
方药:六君子汤加减。
处方:党参15、白术10 、云苓15、法夏5 、陈皮5 、砂仁5后下,苏叶。
加减:呕吐清水加桂枝、吴茱萸,脘冷加制附子、干姜。顽固性呕吐合施复代赭石汤。
(3)胃阴不足
症状:反复呕吐,量不多或干呕,恶心、口燥咽干,饥不欲食,舌红津少,脉细数。
病机:胃失濡养,和隆失常。
治法:养阴润,和胃止呕。
方药:麦门冬汤加减。
处方:麦冬10、半夏5、太子参15、甘草5、杷叶10、竹茄10。

3、大肠癌术后腹泻的中医治疗
    腹泻是大肠癌术后常见问题,陈老师认为其原因主要有以下几个方面:
(1) 手术因素:部分肠段被切除,肠粘膜吸收面积和肠管内有效容积减少,以至大便含水量增加而腹泻。中低位直肠癌保肛术,因肿瘤离肛门较近,位置较低,术中肛门括约肌或盆底神经受损,导致术后肛门括约肌功能失调,直肠癌术后原直肠壶腹贮便功能下降或消失等也可致腹泻。
(2) 放化疗因素:大肠癌手术后,化疗药物对肠粘膜产生直接的毒性作用,引起肠壁细胞坏死,造成吸收障碍,而致腹泻,放疗可引起放射性肠炎,出现腹泻甚至直肠糜烂溃疡出血。
(3) 肠道菌群失调:大肠癌手术及应用抗生素后肠内细菌生态环境发生变化,某些有益的定植细菌数目减少,加上抗生素的使用,使肠道对抗生素敏感的正常菌群受到抑制,某些抗药菌株及有害菌群得以大量繁殖,引起肠内菌群失调,而致腹泻。
(4)饮食因素  手术后患者往往身体虚弱,但患者的胃肠功能还没有完全恢复,术后过多过快补充营养造成吸收消化不良、增加了胃肠负担,导致腹泻。此即中医所谓“水反为湿,谷反为滞”也。
大肠癌术后腹泻主要辨寒热虚实。
(1)湿热下注型
症状;腹痛腹泻、大便急迫,肛门灼热,下坠不适,大便黄白粘冻,舌淡红,苔黄腻、脉滑数。
病机,湿热内蕴,下迫大肠。
治法:清热利湿,厚肠止泻。
方药:葛根苓连汤加减。
处方:葛根20、黄芩10、黄连5、云苓15、士茯苓20、苡米仁、蛇舌草20、半枝连20 、焦山楂10 、甘草5。
加减:恶心呕吐加法夏、竹茹以清胃止呕。腹胀痛加木香、厚朴以行气止痛,胃纳差加鸡内金、布渣叶以消食导滞。里急后重加木香。
(2)脾虚夹湿型
症状:大便烂,体倦乏力、腹胀肠呜、纳差少食。舌淡白腻、脉缓。
病机:脾虚湿阻、运化失职。
治法:健脾益气、运中止泻。
方药:资生丸或参苓白术散加减。
处方:党参15、白术10、茯苓15、甘草5、白扁豆10、山楂10、六神曲10、麦芽10、莲子15、薏苡仁15、豆蔻、陈皮、广藿香10。
加减:大便失禁者加石榴皮,益智仁、赤石脂。大便无力者加黄芪,升麻。怕冷四肢不温者加制附子、炮姜。
4、白细胞减少的中医治疗
化疗药对人体骨髓常可造成不同程度的抑制作用,可导致白细胞特别是粒胞减少,随着化疗药物剂量的增加,血小板和红细胞也会受不同程度的影响。进而出现头晕乏力,皮下及牙周出血,皮肤瘀斑及易并发感受染等症状。
陈金泉教授认为大肠癌化疗后由于化疗药物的毒副作可至人体的脾肾虚损,气血虚亏,肾主骨,骨生髓,脾主受纳,为气血生化之源,脾统血。脾肾功能受损,至肾不生髓,脾不生血,而出现一派气血两虚,脾肾亏损症状。
陈金泉教授经验方:参芪升白汤
适应症:化疗后神疲乏力,畏寒,易发感冒,自汗乏力,腰腿酸软,头晕眼花,纳差,低热咽干,生化检查白细胞明显减少,舌淡红苔白。
病机:脏腑亏损,气血两亏。
治则:益气生血,补益脾肾。
处方:党参20 、 黄芪20 、鸡血藤30 、五指毛桃、当归10、黄精15、杞子10、 白术10、骨碎补10、 灵芝10。
方解:参芪升白汤以党参黄芪补中益气为君,党参具有补中益气,健脾益肺的功效。用于脾肺虚弱,气短心悸,食少便溏,虚喘咳嗽,内热消渴等。《本草从新》记载:“补中益气、和脾胃、除烦渴。中气微弱,用以调补,甚为平妥。”现代药理实验证明党参具有增强机体免疫功能及增强造血功能,黄芪配伍当归,为当归补血汤,补气生血,五指毛桃,又名五爪龙、土黄芪、具有健脾补肺、行气利湿、舒筋活络之功效,药性平和,补而不燥,白术健脾益气;燥湿利水,鸡血藤味苦微甘、性温,归肝、心、肾经,色赤入血,质润行散,具有活血舒筋,养血调经的功效。黄精味甘,平,补脾益气,滋肾填精,《本草从新》:平补气血而润。杞子养肝;滋肾;润肺,补益精气,骨碎补入肝、肾经,补益肝肾,强筋壮骨,灵芝益气血、安心神、健脾胃。全方益气生血,健脾滋肾,补髓填精。
加减:食欲不振加鸡内金、麦芽,脱发加吐丝子10、何首乌15、腰膝酸软加桑寄生、杜仲。偏阴虚加女贞子、桑椹子,气血虚两甚者加红参、鹿茸。血小板减少加鹿茸、阿胶、仙鹤草。妇女患者月经不调加益母草,熟地。闭经加淫羊藿,吐丝子、熟地、当归。