泄泻治疗经验
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更新时间：2021-11-16
陈金泉教授认为，泄泻的病因，概括起来主要有外感和内伤，外感风、寒、热、湿均可引起泄泻，《素问•生气通天论篇》曰：“因于露风，乃生寒热，是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。”《素问•阴阳应象大论篇》曰：“清气在下，则生飧泄。”又曰∶湿胜则濡泄。外感之中湿邪最为重要，脾恶湿，外来湿邪，最易困阻脾土，致脾失健运，升降失调，水谷不化，清浊不分，混杂而下，形成泄泻，其他诸多外邪只有与湿邪相兼，方能致泻。内伤主要有饮食不节、起居失常、情志失调等，均可发生泄泻。
内伤当中脾虚最为关键，《素问•脉要精微论篇》曰：“胃脉实则胀，虚则泄。”《素问•脏气法时论篇》曰：“脾病者，……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”，泄泻的病位在脾胃肠，大小肠的分清别浊和传导变化功能可以用脾胃的运化和升清降浊功能来概括，脾胃为泄泻之本，脾主运化水湿，脾胃当中又以脾为主，脾病脾虚，健运失职，清气不升，清浊不分，自可成泻，其他诸如寒、热、湿、食等内、外之邪，以及肝肾等脏腑所致的泄泻，都只有在伤脾的基础上，导致脾失健运时才能引起泄泻。同时，在发病和病变过程中外邪与内伤，外湿与内湿之间常相互影响，外湿最易伤脾，脾虚又易生湿，互为因果。本病的基本病机是脾虚湿盛致使脾失健运，大小肠传化失常，升降失调，清浊不分。
泄泻的辨证，要看起病新、久，新病多实，久病多虚或虚实夹杂。从大便性状、伴随症状、舌象、脉象辩证寒热虚实，如粪质清稀如水，或完谷不化，腹中冷痛，肠鸣，畏寒喜温，多属寒证；泻下急迫，肛门灼热，粪便臭味较重，便后不爽，常因进食辛辣燥热食物而诱发者，多属热证；病程较长，腹痛不甚且喜按，稍进油腻或饮食稍多即泻者，多属虚证；起病急，病程短，腹痛拒按，泻后痛减，多属实证。大便完谷不化，臭如败卵，苔腐脉滑，多为伤食。大便稀溏，其色黄褐，泻物臭秽，舌红苔黄腻，多系湿热。本病初在脾胃，病久及肝肾，形成肝脾不和、脾肾两虚之候。每因情志因素使泄泻发作或加重，腹痛肠鸣即泻，泻后痛减，矢气频作，胸胁胀闷者，多属在肝；五更泄泻，完谷不化，小腹冷痛，腰酸肢冷者，多属病在肾。临床治疗急性泄泻以湿盛为主，重在祛湿，根据夹寒、夹热的不同，分别采用温化寒湿与清化湿热之法，如平胃散、葛根芩连汤，兼有表证者，佐以疏表，如藿香正气散，食滞者，佐以消导之剂。慢性泄泻以脾虚为主，当予健脾补虚，佐以祛湿，如参苓白术散，脾虚清阳不升，加入风药如升麻、葛根、柴胡等，以升举阳气；兼有肝郁气滞者，合用疏肝解郁，如四逆散，肝旺疏泄太过者，佐以敛肝缓急，如痛泻要方；脾肾两虚者，宜附子理中丸合四神丸，久泻滑脱不禁止者，可加入收涩之品如赤石脂、石榴皮、诃子等。
温脾固泻汤（陈金泉教授经验方）
组成：党参20g、白术15g、云芩15g、制附子10g(先煎)、炮姜5g、肉豆蔻10g、肉桂5g (泡服)，石榴皮15g、陈皮5g、炙甘草5
功效：健脾补肾、温阳止泻。
主治：脾肾阳虚型慢性泄泻等。
症见：泄泻、腹痛、腹胀、经久不愈，畏寒怕冷。舌淡苔白、脉缓无力等。
用法：水煎服，加水800ml，煎至200ml，温服，药渣复煎，日服2次。
方解：君药；党参、白术、云苓、陈皮健脾化湿，理气消胀；
臣药；制附子、炮姜、肉豆蔻、肉桂温肾散寒，补火生土；助药：石榴皮合炮姜、肉蔻固肠止泻，使药：甘草补中兼调和诸药，全方共奏健脾补肾，温阳止泻之功。
适应人群：脾肾阳虚型之慢性结肠炎及溃疡性结肠炎等人群。
临床加减：腹痛加木香，纳呆加鸡内金，炒谷、麦芽，溃疡性结肠炎便血加赤石脂、仙鹤草等。
典型医案
段某某、男40岁。主诉：脐腹疼痛、大便泄泻，日排5－6次时为水样，带粘液白冻4年多。伴肠呜如雷、矢气频作，神疲乏力，多汗，动则大汗淋漓。平时遇寒热天气，空调环境，饥饿，进食油腻，精神紧张等时尤易腹泻。全结肠结肠镜检查未见异常，曾到多间省市医院诊疗，诊断为肠易激综合征。屡用中西医药治疗，经久不愈。陈金泉主任医师初诊见病者身高体胖，面色淡白、头面汗出如雨，腹冷肢凉，舌淡红，苔白，齿印，脉缓无力。给予温脾固泻汤补火生土，固肠止泻，加黄芪，煅牡蛎以固表止汗。7日后复诊患者诉服药第1剂大便即较成形，精神好转，乏力、肠呜、腹胀、多屁、出汗等症显减。舌脉如前，守上方加减调治2月，多年顽泻终得治愈。随访3年，以上诸症无复发。
