缺血性结肠炎是结肠供血不足而导致结肠粘膜坏死和溃疡形成的一种缺血性肠病,临床主要表现为急性腹痛、便血、大便次数增多等,病情发展迅速,严重者可出现肠坏死、穿孔及休克,是临床急症之一,多见于60岁以上的老年人。陈老师认为,本病尚没有统一的诊断标准,加之部分临床医生对本病的认识不足,误诊率高,提高早期诊断率对于本病的治疗和预后尤为重要。
陈金泉教授认为,根据本病的临床表现可归属于“蓄血”、“瘀血腹痛”,“便血”,“总提瘀血腹泻”等范畴。中医辩证多为“血瘀证”,如临床多见腹痛痛有定处,拒按;便血色暗或夹有血块;舌质紫暗,或有瘀斑,脉涩等,《血证论•瘀血》云:“瘀血在中焦,则腹痛胁痛;瘀血在下焦,则季胁、少腹胀满刺痛,大便色黑”,《三因极一病证方论,失血叙论》曰:“夫血犹水也,……万一微爽节宣,必至壅闭,故血不得循经流注,……或注或散,或下而亡返,或逆而上溢,乃有吐、衄、便、利、汗、痰诸证生焉”。本病的病机多为瘀血阻络,不通则痛;血不循经,血溢脉外,其治疗以“通”为治疗大法,以活血化瘀为基本治则,《医学真传•腹痛》曰:“夫通则不痛,理也。但通之之法,各有不同,调气以和血,调血以和气,通也…”。
陈老师认为,本病的病机为气虚血瘀,不通则痛,肠膜失营则溃烂。 治法上提倡以通为用,祛瘀生新,慎用止血法药。以祛瘀活血,行气止痛,和营生肌为法。方药可选用膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、桃红四物汤、失笑散等。
在辩证为气滞血瘀的基础上,陈老师常用经验方:自拟活血通瘀汤:当归10g、赤芍10 g、桃仁10g、红花5g、毛冬青30g、五灵脂10 g、、玄胡20 g、川芎10 g、台乌10 g、枳壳10 g、甘草5g。便血较多者加三七末(冲服)3g,兼有湿热者加黄芩10g、黄连5g;伴有脾胃虚弱者,加党参15g、炙黄芪30g;肠腔狭窄者加牡蛎30g,土螫虫10g。每日1剂,水煎分2次温服。方中当归、川芎、赤芍养血活血,与逐瘀药同用,可使瘀血祛而不伤阴血;丹皮清热凉血,活血化瘀;桃仁、红花、灵脂破血逐瘀,以消积块;香附、乌药、枳壳、元胡行气止痛;川芎不仅养血活血,更能行血中之气,增强逐瘀之力;甘草调和诸药,共奏活血化瘀、行气止痛之功,对缺血性结肠损伤可起到化瘀生新的作用,临床可随证加减灵活使用,不仅可以改善微循环和防治血栓形成,而且对缺血再灌注损伤也具有明显的改善作用。
近年来,一些中老年人反现出现攴后或入睡后突然出现不明原因腹痛,甚至痛醒为止。患者醒后或行走活动或饮热水后腹痛缓解。此类病者腹痛的同时很少伴有便血症状,而且结肠镜检查及有关血液流变检查一般也无明显异常。但患者
多伴有高血压,高血脂、冠心病、糖尿病、肥胖等基础疾病的患者,临床不少医师以常规对症或辨症治疗,效果并不理想。陈金泉老师认为这种腹痛可能为早期无便血型缺血性肠炎。辨之为瘀血性腹痛,以上方自拟活血通瘀汤治之。常收到比常规辨症治疗更好的效果。