骨质疏松症（osteoporosis）是一种以骨量减少、骨微结构破坏和骨组织脆弱化为特征的疾病。它是一种常见的慢性代谢性骨病，特别是在老年人群中更为突出。该病主要特征是骨密度降低和骨质量减少，易于发生骨折。中医学理论认为，人体是一个有机的整体，中老年人随年龄渐增，肾精衰、天癸竭而成衰退之虚象，肝肾亏虚，脾胃失健，气虚血，充养乏源而致本病，治法上强调整体论治，以治病必求其本的指导原则，并以肾藏精，主骨生髓为理论基础，《素问.宣明五气》“肾主骨”；《素问？.解精微论》“髓者骨之充也”；《素问.阴阳应象大论》：“肾生骨髓”。因此肾主藏精，主骨生髓，肾中精气充足，则骨髓生长强健有力；若肾中精气不足，则骨骼失养而萎弱无力，发为腰背酸软，行走不便的“腰腿痛”、“骨痹”、“骨疏”、“骨瘘”等。因此肾精不足、肾阳亏虚与骨质疏松症发生密切相关。
一、骨萎的病因病机
骨萎的基本病因病机是以肾精不足、肾阳亏虚，筋骨化生无源，不能营养骨骼经络，同时兼有脾胃、肝血不足、瘀血阻脉等其它多种因素，使肾虚骨骼失养等。中医认为肾主水，肾精充足能够滋养骨髓，使骨髓海绵状，骨质坚实。肾虚导致肾精亏虚，无法滋养骨髓，使骨质疏松。肾虚也会导致骨髓空虚，从而影响骨质的健康；此外，气血充足能够滋养全身组织，包括骨骼。气血不足导致全身组织的供养不足，也会影响到骨质的健康。气血不足还可能导致骨髓失于滋养，从而影响骨质疏松。其次，肝主疏泄，肾主固藏。肝肾不足会导致疏泄失常，无法保持骨髓的健康状态。同时，肝肾不足也会导致气血不足，进一步影响骨质的健康。另外，气滞血瘀会导致血液循环不畅，影响到骨骼的供血。长期气滞血瘀可能导致骨质供血不足，从而影响骨质的健康，且气滞血瘀也可能导致关节疼痛和僵硬，影响到骨质的正常使用。
二、以肾为源，补骨生髓
《四圣心源》有言：“髓骨者，肾水之所生也，肾气盛则髓骨坚凝而轻利。”故临床上补肾类中药和补肾类方剂在骨质疏松的防治中可得到远期疗效。二仙汤即从肾出发，治疗骨质疏松，《景岳全书·新方八略引》中记载：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”原二仙汤补阳滋阴，阴阳兼顾，使肾之气血阴阳协调，正气渐复。方中仙茅、巴戟天：温补肾阳，强筋骨、祛风湿；知母、黄柏：滋阴泻火，生津润燥；当归温润养血补虚，仙灵脾行散去湿，温肾壮阳；全方共用，能够缓解腰背冷痛、四肢乏力、小便频数清长、肢体体活动受限等症状。
三、骨萎的证治方法
1.温补肾阳：对于肾阳虚损的骨质疏松患者，治疗应以温补肾阳为主。常用药物有肉桂、附子、杜仲、菟丝子等，这些药物具有温补肾阳、强筋骨、祛风湿的作用。代表方剂有右归丸、金匮肾气丸等。
2.滋养肝肾：对于肝肾不足的骨质疏松患者，治疗应以滋养肝肾为主。常用药物有熟地黄、枸杞子、女贞子、何首乌等，这些药物具有滋养肝肾、益精填髓的作用。代表方剂有六味地黄丸、左归丸等。
3.补益气血：对于气血不足的骨质疏松患者，治疗应以补益气血为主。常用药物有当归、熟地黄、党参、白术等，这些药物具有补益气血、滋养骨髓的作用。代表方剂有八珍汤、十全大补汤等。
4.活血化瘀：对于气滞血瘀的骨质疏松患者，治疗应以活血化瘀为主。常用药物有丹参、红花、川芎、桃仁等，这些药物具有活血化瘀、通络止痛的作用。代表方剂有血府逐瘀汤、复元活血汤等。
5.健脾和胃：对于脾胃失健的骨质疏松患者，治疗应以健脾和胃为主。常用药物有茯苓、白术、山药、薏苡仁等，这些药物具有健脾和胃、益气养血的作用。代表方剂有六君子汤、保和丸等。
6.针灸疗法：针灸疗法在骨质疏松的治疗中也具有较好的疗效。常用的穴位有肾俞、肝俞、脾俞、胃俞、足三里、三阴交等。针灸疗法可以调和气血、疏通经络，从而改善骨质疏松的症状。
7.推拿按摩：推拿按摩可以促进骨骼周围的血液循环，缓解肌肉疲劳，改善骨质疏松引起的腰背酸痛、四肢无力等症状。常用的手法有揉法、拿法、按法、摩法等。
8.生活调理：在治疗骨质疏松的过程中，患者还需注意生活调理，如保持良好的作息习惯，避免过度劳累，加强体育锻炼，保持心情舒畅，饮食上多吃富含钙、磷、镁等矿物质的食物，少吃油腻、辛辣、刺激性食物等。
四、二仙汤治疗骨萎的临床经验
骨萎是一种以骨骼系统症状为主要表现的疾病，其主要症状包括腰膝酸软、骨质疏松、骨折等。二仙汤作为一种温肾阳、补肾精、泻肾火的中医经典方剂，不仅在治疗妇女月经将绝未绝、更年期综合征等方面具有显著疗效，同时在治疗骨萎疾病方面也积累了丰富的临床经验。骨萎病机与肾阳不足、肾精亏损密切相关。二仙汤以仙茅、淫羊藿、巴戟天温补肾阳，当归补血润燥，知母、黄柏清热坚阴。在治疗骨萎过程中，仙茅、淫羊藿、巴戟天能够峻补肾阳，促进骨骼生长；当归具有补血养血作用，有助于骨骼修复；知母、黄柏清热解毒，缓解骨萎引起的疼痛症状。全方共奏温肾阳、补肾精、清热止痛之功。
五、二仙汤经典病例：
刘XX，女，75岁。因“胸背部疼痛、活动受限3年余”于2023-07-12日于我院门诊就诊，患者日常运动量少，且较少外出。既往有高血压史。P78次/分，R20次/分，BP138/76mmHg，胸背部压痛、叩击痛明显。头颈部、皮肤、血液和淋巴系统、眼耳鼻喉口、呼吸系统、心血管系统、泌尿生殖系统、脊柱、四肢、神经系统检查结果未见明显异常，其他部位亦未见明显异常。舌红，苔薄白，脉细数。我院双光子骨密度检查示：重度骨质疏松。DR全脊柱正侧位：未见明显骨折征象。
一诊：
中医：骨萎（肾阳虚衰）
西医：1、老年性骨质疏松
2、高血压
初诊治则：温补肾阳，通络止痛。中药拟二仙汤加减：
仙茅10g淫羊藿10g巴戟天15g当归10g
知母15g黄柏10g葛根30g熟地10g煎服
二诊：2023-7-19日胸背部疼痛较前减轻，P68次/分，R20次/分，BP124/66mmHg，胸背部压痛、叩击痛较前缓解。守前方
仙茅10g淫羊藿10g巴戟天15g当归10g
知母15g黄柏10g葛根30g熟地10g煎服
治疗心得：二仙汤是一种经典的中药方剂，通常用于治疗肾阳虚衰所致的骨质疏松。该方的成分包括仙茅、淫羊藿、巴戟天、当归、知母、黄柏、葛根和熟地。其中，仙茅、淫羊藿、巴戟天具有补肾壮阳的作用，有助于加强肾脏功能，促进骨髓生血、壮骨。当归通络活血，有助于改善微循环，缓解疼痛症状。知母、黄柏具有清热解毒的功效，有助于消除体内的热毒，净化血液。葛根和熟地则具有益气养血的作用，有助于滋养全身经络，提高机体抵抗力。
在治疗刘XX患者的骨质疏松过程中，二仙汤经过调配加减，更加针对患者的具体病情。通过温补肾阳、通络止痛的治疗原则，患者的胸背部疼痛得到明显缓解，生命体征也有所好转。同时，经过二诊的检查发现，骨密度未见明显骨折征象，说明该方剂在一定程度上控制了骨质疏松的发展。然而，治疗过程中仍需密切随访，根据患者的病情变化调整方剂，同时鼓励患者保持良好的生活习惯，以达到更好的长期疗效。因此，二仙汤作为中医治疗骨质疏松的方剂，通过其补肾壮阳、通络活血的作用，对于改善患者的症状和控制疾病进展具有积极意义。
六、二仙汤治疗骨质疏松的体会
二仙汤用药简洁，且临床疗效明显。我们在骨萎治疗过程中，以辨证论治为指导，根据实际情况加减，取得了满意疗效。在实践中，我们必须注意确保方剂与病情相符，详细推究病因病机以明确治疗原理，并且深刻理解方剂的配伍意图，方能在临床上做到确切无疑。在治疗过程中，应根据病情的实际表现，辨证论治，必要时采用温补肾阳、活血化瘀、调和气血、注重标本兼顾等方法，以调整人体的阴阳平衡、气血流通、升降运行等方面，以期达到整体平衡的治疗效果。
