从脾胃论治脊髓损伤后肌张力增高
随着交通运输业、工业的快速发展，创伤引起脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）的发病率逐年攀登。世界卫生组织通过一系列调查、研究、统计，于2013年11月报道全世界有250000-500000人患有SCI，而在这些患者中有70%的患者会出现肌张力增高。肌张力增高是脊髓损伤后最为常见的并发症，肌群肌张力增高容易导致肢体运动不协调，从而出现全身肌肉酸胀麻痛等不适，甚者出现肌肉挛缩，在很大程度上影响患者日常生活质量。吴俊哲教授通过多年的临床观察发现，脊髓损伤患者早期病机以气滞血瘀、督脉受损为主，当以活血行气、通督化瘀为法，而后期出现四肢肌张力增高或肌肉萎缩，食少纳呆，神疲乏力等脾胃虚弱症状，当以补益脾胃论治。并以“脾主四肢肌肉、脾为气血生化之源”等理论为依据而自创经验方—龙芪强肌饮，该方在临床上使用取得了显著的效果。本文主要从补益脾胃的角度论治脊髓损伤后肌张力增高。
1 脊髓、脊柱和脾胃的关系
《素问·金匮真言论》是最早将脊柱疾病与五脏相对应的中医古籍，由“病在肝, 俞在颈项……病在心 ,俞在胸……病在肺,俞在肩背……病在脾 ,俞在脊”可知，其中脾为病，治在脊俞，间接体现了脾与脊的关系密切。《难经·二十八难》有云:督脉……起于下极……并于脊里,上至风府……。督脉不仅循经分布走行与现代脊髓的解剖位置相似，而且又被称为“诸阳之会”、“阳脉之海”，具有统帅一身之阳协调全身阳经气血津液的作用，全身肌肉的灵活运动也与之息息相关，故其生理功能与脊柱脊髓相似。所以现在学者大多从督脉探讨与脊柱脊髓有关的疾病。
“脊居体中，故应土也”，“以脊应土，言居中尔”说明人体中脊柱位于正中，而中央为土，脾胃属土，化生万物。即《素问》中“脾者，中央为土，为孤脏，灌四旁”，“土居中枢，应四维”；《景岳全书·杂证谟》中“五脏互藏，土为核心”，《景岳全书·杂证谟》又曰“脾胃属土，为水谷之海……生长万物，滋溉一身”脾胃位中央，受纳运化谷食，化为精、血、气、津液输布全身，内濡脏腑，外养四肢骨骸。可见脾胃与督脉的功效有异曲同工之妙。
《灵枢·本神》曰“脾藏营，营舍意。”而督脉上风府，入于脑。李时珍在《本草纲目·辛夷·发明》有云：“脑为元神之府。”故脾与督脉都与人们的精神、意识有关。《素问遗篇•刺法论》云“脾者谏议之官，知周出焉”，《广雅》：“谏者，正也”，《说文解字》曰“督者,察也”，可以看出脾胃和督脉都可以督察和矫正身体的不适姿态[4]。《灵枢·经脉》：曰：“足太阴脾经……连舌本，散舌下”，《难经·二十八难》云:“督脉……循额至鼻柱”可见脾经与督脉交于口。《素问·骨空论》云：“督脉……上贯心”，《灵枢·经脉》：“足太阴脾经……其支者……注心中”，故脾的支脉与督脉汇于心。《针灸甲乙经》言：“腹满而不能食者，刺脊中。”综上可知，病在脾 ,俞在脊。脾胃与脊柱脊髓关系密切。
2 探讨脊髓损伤后出现脾胃虚弱
《灵枢经》中“身有所伤，血出多……有所堕坠，四肢懈惰不收，曰体惰”，表明身体受外伤或高处坠落时，四肢乏力麻木甚者不能移动，名为“体堕”。故现在大多学者将脊髓损伤归于中医的“体堕”。《圣济总录·伤折恶血不散》云: “血行脉中……环周一身……若因伤折……血行之道，不得宣通。”早期营血在脉中运行，循环无端，周而复始，环绕全身，当受外伤、高处坠落等外因导致脊髓损伤时，督脉受损，营血运行不畅，或者血溢脉外，血行受阻，气滞不行，气不推动血液运行，又进一步加重血停，时间稍长，就出现气滞血瘀，治当活血行气、通督化瘀。中后期时，气滞血瘀逐渐加重，或虽服用药物使气滞血瘀程度减轻，但活血化瘀药物多为辛温之品，药性猛烈，都易损及脾胃。
“脾胃为气血生化之源”，脾胃受损，气血化生不足，气血不足，脾胃无气血濡养，不能运化受纳谷食，如此循环往复，脾胃日益虚弱。现代脊髓损伤早期均采取手术方法进行复位减压松解神经，但在手术操作过程中会造成患者正气受损，且局部出血，气随血脱，再者术后患者长期卧床，《黄帝内经·素问》有云“久卧伤气”，诸多病机繁杂绞索，时间日久，患者极易出现肌肉萎缩，食少纳呆，神疲乏力等脾胃虚弱症状。西医都喜欢使用消炎止痛药物以助患者缓解肌张力增高带来的疼痛不适，长期大量服用消炎止痛药物极易损伤脾胃，时间一长，患者容易出现胃出血、胃溃疡等脾胃疾病。突然出现四肢乏力麻木甚者不能移动及昂贵的住院费，使患者心里的压力骤增，出现自卑、自责、失望、绝望等多种情绪，《脾胃论》云：“凡怒、思、悲、忿、恐惧，皆伤元气”，《景岳全书》言：“思伤脾，忧亦伤脾。”故多种情感交织一起，肝气郁结，郁久化火，木旺乘土，脾胃受损，日久脾胃虚弱。因此，脊髓损伤中后期容易出现脾胃虚弱。
3、从脾胃角度探讨脊髓损伤后肌张力增高
目前，单纯从脾胃角度探讨脊髓损伤后肌张力增高的研究少之又少。因脊髓损伤中后期出现的肢体肌张力增高，相当于现代医学中失神经支配的骨骼肌痉挛，可将其归属于中医学“痉证”的范畴。脊髓损伤后肌张力增高的相关病证可以在多本古籍查找，如“腰似折”“髀不可以曲”、“臂肘挛急”、“腘挛”、“ 腘如结”、“项筋急”等。《灵枢· 邪客》曰：“邪气恶血，固不得住留，留则伤筋络骨，不得屈伸，拘挛也”，《素问·调经论》云：“手屈而不伸，其病在筋”，表明古代早期医家发现痉证与“邪气恶血”有关，病在筋。《金匮要略》在《内经》的基础上进一步明确：刚痉者表实无汗，柔痉者表虚有汗，并提出伤津耗液也可致痉。《医学明理，痉门论》有相似观点：“用风药，予细洋之，恐仍未备，当作气血内虚，外物干之所致。" 认为痉证切不可一味用“风药"，也可本身气血亏虚所致。《景岳全书·痉证》：“凡阴虚血少之辈，不能养营筋，以致抽挛僵仆者……总属阴虚之证。”强调精血亏损也可致痉。《医宗必读卷十·痹》 “夫血非气不行，气非血不化。凡血中无气，则病为纵缓废弛；气中无血，则病为抽掣拘挛。”“筋缓者，责其无气；筋急者，责其无血。”都认为气血互补，缺一不可，不论失血夺气都可致痉。故痉证与气血关系密切。
脊髓损伤早期主要由督脉受损所致，督脉受损后血逆气乱，络阻血瘀，损伤脾胃，中后期极易出现脾胃虚弱，脾胃为气血生化之源，脾胃受损，气血化生不足，气血不足，筋失濡养、经脉不通而致痉。脾主肌肉，乃人体后天之本。脾胃健运，气血充足则肢体得气能举能动，得血能静能舒。因此补益脾胃，益气活血，濡筋解痉为治疗脊髓损伤后的肌张力增高的最佳方法。吴俊哲教授通过临床研究发现以补益脾胃为立法的自拟方龙芪强肌饮能显著缓解脊髓损伤后患者下肢肌肉的萎缩及肌张力增高。
龙芪强肌饮为吴俊哲教授根据患者在脊髓损伤中后期极易出现脾胃虚弱症状所创，具有补益脾胃，益气活血，濡筋解痉功效。《金匮要略编注》云 :“五脏六腑之血 ,全赖脾气统摄”，清代唐容川有云：“治气、治血者，必治脾为主”，《素问.脏气法时论》言：“脾欲缓，急食甘以缓之……用甘补之”。全方性味甘温，以补益脾胃为主，脾胃既补，气血互补、生化有源，气血充足，则四肢筋脉皮肉濡养充分。《医宗必读卷十·痹》云：“筋缓者，责其无气；筋急者，责其无血。”故气血充足，四肢得气能举能动，得血能静能舒，四肢经濡痉解。
临证加减：若伴有双下肢疼痛、麻木等症状，多因手术过后局部血瘀气滞所致，故视患者病情、体质情况而在原发基础上加入蜈蚣 2g、全蝎 10g、甘草泡地龙 20g 活血化瘀通络 ;若双下肢乏力较重，可加黑老虎 30g，牛大力、千斤拔增至30g，以增其补气通络之效；若伴有颈肩部僵硬不适，加葛根30g、桑枝 15g舒筋通络；若夹有虚热之象，可去人参予党参15 g，知母10g，天花粉15g，以增滋阴清热生津之效；若患者久治症状未改善而肝气郁结，将柴胡增至15g，加香附15g、白芍 15g以加大其疏肝解郁之效。
脊髓损伤后肌张力增高时，首选非手术治疗。手术虽能直接治疗肌张力引起的痉挛，但术中对肌肉的牵拉、神经的刺激，术后局部存在的炎症、缺血等均会给患者带来不必要的痛苦且远期效果并不确切，有复发甚至加重病情的风险。临床上只有严重痉挛、其他治疗措施不能缓解、影响康复治疗才会选用。服用大量的西药也会给患者带来难以控制的肝肾、脾胃损害。龙芪强肌饮性味温和，副作用极小，故可以长期使用，但需根据病情变化而变化加减，为临床治疗脊髓损伤后肌张力增高提出新的思路，新的解决方法。
