百病多由痰作祟—从痰气论治耳胀案
痰，是体内津液停聚所形成的稠浊而粘滞的病理产物，多因脏腑气化功能失调，水液代谢障碍而产生。痰邪病机究于脏腑之变，多与肺、脾、肾、肝及三焦有关，俗称“脾为生痰之源、肺为贮痰之器、肾为生痰之本”。痰又可分为有形之痰与无形之痰之别：有形之痰泛指可见、可闻、可触及、具有实质性的痰液；无形之痰则是指无形无声无物。先贤朱丹溪认为“百病中多有兼痰者……痰之为物，随气升降，无处不到，或贮于肺，或停于胃，或凝滞于胸膈，或聚于肠胃，或客于经络四肢……”，指出痰邪侵入可引发各种病变，病证错综，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。痰生百病，怪病多痰。内外妇儿皆可及，耳鼻喉科病亦不例外。余在跟师诊治实践中，深受启发，推崇“从痰论治”施之患者，疗效甚佳，现解析如下：
耳胀是指以耳内胀闷堵塞感及听力下降为主要特征的中耳疾病，相当于西医分泌性中耳炎范畴。古代医者认为耳胀，初起表现为耳内胀闷、听力下降，如有物阻隔，或伴有疼痛。经久未治，邪毒久滞耳窍，耳窍痞塞不宣，逐渐转为耳闭耳聋，治疗难度增大，恢复周期长。现代中医学吸取前人经验，认为分泌性中耳炎患者鼓室存在积液，是因痰饮潴留，而痰可分为风热与风寒之痰，治疗时应辨证后区分用药。笔者临证跟师，发现老师重视“耳”之局部与“人”之整体结合，病证互参，临床价值可佳。
案：
患者萧某某，男，62岁，
首诊（中山市某医院）：2023年4月5日 节气：清明
二诊（我院耳鼻喉科门诊） 2023年5月6日 立夏
主诉：双耳堵塞感，伴听力下降1月。
现病史：患者自诉1月前无明显诱因下出现双耳堵塞不适，自觉听力下降，无耳痛，无耳内流脓，症状反复，2023年4月18日曾前往中山市某医院就诊，行纯音测听提示: 左耳AB：35dBHL，BB：31dBHL，右耳AB：32dBHL，BB：28Dbhl；鼓室图提示：左耳“B”型图，右耳”C”型图。平素喜冷饮，下雨天自觉下半身沉重，无四肢水肿，无恶寒发热。无头痛头晕等不适。眠可，食欲尚可，小便调，大便粘滞（自诉易粘厕所，难冲掉）。舌暗红，舌苔中间稍黄腻，脉滑。
既往史：无特殊。
体格检查：双耳外耳道无异常，双侧鼓膜无充血，稍内陷，见积液征。
辅助检查：2023年4月18中山市某医院查纯音测听提示: 左耳AB：35dBHL，BB：31dBHL，右耳AB：32dBHL，BB：28Dbhl；鼓室图提示：左耳“B”型图，右耳”C”型图。
西医诊断：分泌性中耳炎
中医诊断：耳胀
证型：痰热互结证
治则：清热化痰通窍
处方：根据中医辨证论治的原则，以清热化痰通窍为法，方拟“清气化痰丸”加减：
胆南星 5g 瓜蒌子 10g 法半夏10g 茯苓 20g
黄芩 10g 蒸陈皮10g 麸炒枳实5g 苦杏仁 10g
桔梗10g 葶苈子 10g 黑枣10g 甘草 10g
上方加水至500ml，煎至200ml。温服。一日一剂。共5剂。
外治法：配合中医特色疗法耳穴压豆（脾、肾、三焦）、灸法（双侧足三里）及氦氖激光照射调理脏腑。
2023年5月10日复诊：
患者耳堵塞不适感明显改善，无耳痛等。舌偏淡，苔薄黄，脉平。考虑患者热象不明显，原方去“黄芩”，加用升麻以通耳窍，再服7剂巩固治疗，随访未见复发。
按：
汪阳云：“气有余则为火，液有余则为痰”，故治痰者必降其火，治火者必顺其气也。重视痰气并治的原则。气之不清，痰之故也，能治其痰，则气清矣。故方中胆南星、法半夏以燥湿痰，苦杏仁以降气、陈皮以行气，二者配以伍利痰滞，枳实攻痰积，黄芩以清痰热，瓜蒌子下气利痰，茯苓以健脾利湿浊，从而达到气顺火清痰效之功。结合舌脉：舌暗红，舌苔中间稍黄腻，脉滑，均考虑痰热互结，致耳窍不通，故治法以清热化痰通窍为法，方用清热化痰丸加减。复诊，考虑病程日久，舌脉：舌偏淡，苔薄黄，脉平。患者热象不明显，原方去“黄芩”，加用升麻以升清阳，通耳窍，再服7剂巩固治疗，随访未见复发。
小结：
众所皆知，天地化生人，阴阳协调里，素有“阴平阳秘，精神乃治”、“阴阳离决，精气乃绝”。气有阴阳之分，以气机运动失常为主，多涉及阳气病变；而痰多为阴邪所化，亦可夹杂阳疾入体，两者虽不同属性，拥有不同病机，但也存在着相促相成的关系。
庞安常提出：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液随气而顺矣。”痰气互致，百病丛生，强调疗痰之法，理气为上，故治疗中力求痰气并治，气顺则痰消，耳窍轻灵。本案方用清气化痰丸，功用以清热化痰，理气止咳，主治热痰痰嗽。采用异病同治，不拘泥于某方治专病，谨守病机，辨证论治，随证治之。
