患者梁某某，男，65岁。
2020年11月4日初诊：
主诉：咽痒咳嗽多年。
现病史：咽痒后咳嗽多年（反复咳嗽，遇寒加重）。每年均有咽痒后咳嗽，少痰，用力后可咯出少量粘痰。晚间口苦。
查体：无异常。舌脉：舌淡胖嫩，水滑少苔，脉缓。
既往史：右侧腹股沟斜疝。
西医诊断：慢性咳嗽
中医诊断：咳嗽 证型：寒饮内停
治法：温肺化饮，行气散结
方药：方拟小青龙汤加减
细辛 5克 干姜 10克 桂枝 10克 五味子 10克
法半夏 10克 炙甘草 10克 姜厚朴 10克 茯苓 10克
紫苏子 10克 桔梗 15克 白芷 20克 鹅不食草 5克
广东土牛膝 15克
上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次，共7剂。
2020年11月11日二诊：
症见：咳嗽频率稍微减少。咽痒后咳嗽，少痰，用力后少量粘痰。晚间口苦。舌淡胖嫩，水滑少苔，脉弦缓。
治法：患者咳嗽频率减少，前方显效，可继续予温肺化饮为治法的大方向。咽痒症状未见明显改善，前方去紫苏子、白芷、鹅不食草、广东土牛膝，加荆芥穗、防风、紫苏梗，以祛风止痒理气。
方药：
细辛 5克 干姜 10克 桂枝 10克 五味子 10克
法半夏 10克 炙甘草 10克 姜厚朴 10克 茯苓 10克
桔梗 10克 荆芥穗 10克 防风 10克 紫苏梗 10克
生姜 10克
上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次，共7剂。
2020年11月18日三诊：
症见：咳嗽、咽痒频率明显减少。已无晚间口苦。（言语中很满意）舌淡胖嫩，水滑苔浮黄，脉弦缓。
治法：咳嗽症状明显好转，患者满意。守前方。
2020年11月25日四诊：
症见：咳嗽明显好转。仅剩下日间咳嗽，喉咙痒有痰，痰白色粘。未用药之前夜尿多，目前无夜尿。舌淡胖嫩，水滑苔浮，脉弦缓。
治法：咳嗽持续好转，以日间为主，咽痒仍有，继续予前方加减。
2020年12月02日五诊：
症见：天气变化，无咳嗽加重。仅剩下日间一两声咳嗽，喉咙痒有少量粘痰。用药后夜尿明显减少。舌淡胖嫩，水滑苔浮，脉弦缓。
治法：效不更方。
临证体会：
小青龙汤出自张仲景《伤寒论·辩太阳证病脉证治中第六》第40条“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之”、第41条“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”
小青龙汤方 麻黄去节，三两 芍药三两 五味子半升 干姜三两 甘草三两 炙 细辛三两 桂枝三两 半夏半升 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若微利者，去麻黄，加荛花，如鸡子大，熬令赤色(古以熬字做炒字用)。若渴者，去半夏，加瓜蒌根三两。若噎者，去麻黄，加附子一枚炮。若小便不利、少腹满，去麻黄，加茯苓四两。若喘者，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。
小青龙汤是麻黄汤的变方，即麻黄汤去杏仁，加干姜、细辛、五味子、半夏、芍药而成。《医宗金鉴》认为“表实无汗，故合麻桂二方以解外，去大枣者，以其性滞也；去杏仁者，以其无喘也，有喘者仍加之；去生姜者，以有干姜也，若呕者仍用之；佐干姜、细辛，极温极散使寒与水俱得以汗而解；佐半夏逐痰饮，以清不尽之饮；佐五味收肺气，以敛耗伤之气……”。
《黄帝内经》云：“形寒饮冷则伤肺”，本案患者反复咳嗽多年，遇寒加重，痰白质粘，舌淡苔滑，一派寒饮内停之象，符合小青龙汤的方证，故予小青龙汤化裁治之，患者咽喉不适明显，故在小青龙汤的基础上合用半夏厚朴汤以利咽散结。患者服7剂后咳嗽频率减少，咽痒减少，适当加减显效后守前方。患者用药后夜尿明显减少，但方中并无补肾固精缩尿之品，故夜尿并非肾虚所致，是以寒饮为患，水饮浸渍，温化水饮之后，气机通畅，水津得通，故夜尿减少。病情稳定后未再就诊。随访咳嗽未再发。
该方辛温发散，温化水饮，是治疗外寒内饮之良方，但属寒水内蓄的咳喘而无表寒者亦属于其范畴，不该拘泥于表证是否存在，无论表证有无，皆可用之。有研究者认为，其辨证要点是：1.咳嗽，喘息，痰多而清稀；2.恶寒，特别是背部有明显的寒凉感；3.干呕，甚则呕吐清水，多因咳而诱发；4.苔白滑，脉浮紧或弦滑、细滑、弦细；5.不渴，或发热，一般发热不高。上述诸项，不必悉具，只要具有1、2、4即可。
