桂枝汤治小儿遗尿一例
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更新时间：2025-01-26
近日诊治一例小儿遗尿症，近期疗效理想，报告如下：
患儿，男，3岁8个月，2017-10-31首诊。
小儿外婆代诉：从小至今每晚遗尿，白天小便正常，近一年来伴头部盗汗，汗冷，鼻痒，咳嗽有痰，纳差，余无不适。因小儿不合作，舌脉不详。
桂枝5g 白芍5g 炙甘草5g
干姜5g 大枣10g 苦杏仁10g
桔梗5g
5剂，水煎温服，每日一剂。
2017-11-7二诊：外婆喜笑颜开代诉，服药后无遗尿，每晚尿急时有尿意了，均能自行起床小便，头部盗汗明显减少，纳差及咳嗽好转，仍有鼻痒。效不更方，再服上药5剂以巩固疗效。
按:
遗尿俗称“尿床”，多见于3～10岁小儿，主要表现为夜间熟睡时或白天睡眠中遗尿，醒后方觉。轻者数日1次，重者每夜必遗或一夜数次。病程持续数日乃至十余年不等。不仅增加精神负担，也影响身心健康。小儿遗尿是一种常见病，分为原发性和继发性遗尿，原发性遗尿是指小儿从小至就诊时一直有遗尿，而继发性遗尿是指小儿曾经停止遗尿至少6个月，以后又发生遗尿。小儿遗尿以原发性遗尿占大多数，其中以夜间遗尿最常见，以男孩多见。
世人或时医多将遗尿的病因责之肾虚失约，固摄无权，尿出不知而尿床，治疗上几乎均以补肾固摄立论，有效有不效。医者不可思维固化，将“遗尿”与“肾虚”捆绑，既要重视主症，也不要忽视兼症，其实遗尿只是一个症状，寒热虚实均可导致遗尿，中医辨证的关键是四诊合参，全面了解病人的整体情况，分析病因病性病势，找出导致遗尿的原因，有针对性的治疗，方才有治愈的机会。
本例患儿虽以遗尿为主要症状，但长期合并出现头部盗汗，汗出湿冷，考虑有表虚，营卫失和。鼻痒咳嗽有痰为表邪犯肺，肺失宣肃。辨为营卫不和，肺气失宣，治宜调和营卫，宣肺止咳，予桂枝汤加味。以干姜代生姜，考虑到干姜“又走又守”，既辛散走表祛邪，又辛热温中暖肺。杏仁桔梗升降相因，共同维护肺气的宣发与肃降。综合分析本例遗尿病因，当责之外邪犯肺，肺失宣肃，治节无权，不能通调水道所致，并非肾虚也。有意思的是，首诊时小孩调皮完全不合作，二诊时好像换了一个人，非常有礼而合作，说中药不苦很好喝，童言不假，桂枝汤真的不苦，反而有点酸甜，有点象酸梅汤。
