赖海标教授运用补肾疏肝法治疗 无症状性弱精子症临证经验
曾建峰 孟繁甦 赖海标
【摘 要】 无症状性弱精子症在临床治疗上手段有限，中医治疗效果明显，但是存在无证可辨的困惑，文章总结赖 海标教授运用补肾疏肝法治疗无症状性弱精子症的临证经验，赖海标教授认为对于无症状性弱精子症治疗，在填精益髓同 时予以舒畅肝的气机，则效果更加理想。
【关键词】 赖海标 ; 无症状性弱精子症 ; 补肾疏肝
赖海标教授是国家临床重点专科学术带头人， 是广东省中医药管理局第三批名老中医师承项目 指导老师，擅长运用中医药治疗男科疾病，特别 是对无症状性弱精子症的诊治经验丰富。笔者有 幸侍诊赖海标教授，现将其运用补肾疏肝法论治 无症状性特发性弱精子症经验介绍如下。
1 病因病机
弱精子症属于中医“精清” “精薄” “精冷 ” 阳范畴。对于无症状性弱精子症的辨证论治，是 中医男科界一直以来的研究的难点和热点之一。 临床上发现，多数弱精子症患者常常仅仅因为弱 精子导致不育而就诊，常常无其他临床症状，从 而出现无 “证” 可辨的尴尬。 多数医家责之于肾， “肾藏精、主生殖”，是先天之本、生殖之源，与 精子的生长、发育、成熟均有着密切关系， 肾 阳 温煦肾中生殖之精，是精子动力源泉。所 以，对 于无症状性的弱精子症患者治疗，多以补肾填精 为大法，但临床上发现，对于无症状性弱精子症 治疗若一味填精益髓，往往会以偏概全难以取得 理想疗效［1］。
中医认为肝肾同源，一者肾所藏精与肝所藏
血，精血互生，二者盛则 同盛，衰则 同衰，从而 导致精室失养，表现为肝血亏虚则肾精无以化生， 进而影响精子的生成和活力 ; 二者 肾主封藏，肝 主疏泄，二者相辅相成，共同维持精室的正常功 能，表现为肝疏泄有常，则精之泄溢有道， 肾之 闭藏，则使精泄有度，若肝失疏泄，则精无血之 滋润和充养，则弱精矣。朱震 亨在 《格致余论. 阳有余阴不足论》 中有言: “主闭藏者肾也，司疏 泄者肝也”，也是肝肾两脏与男性生殖功能有密切 关系的佐证。
2 临证经验
赖海标教授认为在弱精子症患者 中，肝失疏 泄者多也。肝藏血主疏泄，肝血的充盛有赖肝气 的条达，从而气血调和，精气疏泄有道，宗筋得 以荣养，男子以精泻而生育，故肝与生殖的关系 也尤为密切。不育症患者，治疗周期长达 3 ～6 个 月，常常四处奔波求医，加上我国传统观念上对 于子嗣的重视，给患者夫妇双方的心理上都增加 了更大的负担。且临床所见不育患者大多缺乏健 康的生活习惯，或缺乏运动，或熬夜、饮酒等生 活史。现代人工作生活压力大，常常 思虑过度 ;
或因不育导致夫妻感情不合、精神紧张 ; 以上种 种原因常常导致男性不育症患者出现心情紧张、 焦虑、抑郁等情况，从而引起肝失疏泄。肝木者， 其气冲条达，不至遏郁，则血脉得畅，赖海标教 授认为凡病之起，无不因木气抑郁不生是以病也。 肝疏泄失常，则影响精液的藏泄， 日久则精室失 养，而致精少或活力低下。赖海标教授认为人体 的生殖功能与 肾、肝均有着密切联系。对于无症 状的弱精子症患者， 以补 肾为根本，但是强调不 能一味的补肾，需要结合现代社会背景下不育症 的疾病特点，舒畅肝 的气机，才能取得更好的疗 效。赖海标教授基于肝肾同源理论， 以补 肾疏肝 为大法，采用小柴胡汤合用五子衍宗丸 ( 简称柴 子衍宗丸) 治疗无症状性弱精子症，多获良效。
3 病案举隅
患者梁某，男，31 岁，2017 年 4 月初诊 : 结 婚同居 5 年余，性生活正常，未避孕，未育。其妻 30 岁，我院妇产科行妇科检查未见异常，男方无 明显不适， 因工作关系经常熬夜，平 时运动少， 工作压力大，形体偏瘦，舌质淡红，苔薄 白，左 弦右尺稍细弱。 否认特殊病史。查体 : 生殖器外 观无异常。精液检查报告示 : PR 精子仅为 8% ，其 余均在正常范 围 内 ; 阴囊彩超、性激素六项及前 列腺腺液常规未见明显异常，尿道拭子支原体及 衣原体培养均阴性。赖海标教授认识这是非常典 型的无 “证” 可辨的弱精子症患者，结合患者长 期精神紧张，辨证为肝郁肾虚，予小柴胡汤合五 子衍宗丸 : 柴胡10 g ，黄芩10 g ，清半夏10 g ，生 姜5 g ，熟党参10 g ，黑枣10 g ，炙甘草5 g ，菟丝子 15 g ，枸杞子15 g ，五味子10 g ，覆盆子10 g ，车前 子10 g 。 由本院制剂室制成蜜丸，每次 4 丸，每天 3 次，嘱适当运动，舒畅心情，建议服药 8 周以后 再复查精液。并对患者进行心理疏导，安抚其妻。 2017 年 6 月二诊，复查精夜分析 : 精子活动力 PR 级达 33% ，继续受上方治疗。2017 年 7 月告知妻 子月经未如期而来，早孕实验提示强阳性。
按 : 本证为典型的无症状性的弱精子症，临 证中往往容易出现无证可辨的困惑，赖海标教授 通过采用柴子衍宗丸调治，使患者精壮而种子成
功。五子衍宗丸是中医补肾益精的经典名方，被 盛誉为 “古今种子第一方”，也是现代临床用于治 疗男性不育的常用古方。五子衍宗丸是由枸杞子、 车前子、五味子、菟丝子、覆盆子组成，配伍精 妙。“五子” 者是植物种仁也，其味厚而质润，既 可滋阴补血，又蕴含生发之气，性平偏温，擅于 益气温阳。方中菟丝子温肾壮阳力最强，枸杞子 填精补血见长， 以上二者共为君药。 臣 以覆盆子 与五味子，覆盆子甘酸微温，益肾 固精 ; 五味子 “酸苦甘辛咸” 五味皆备，其中以酸味最浓厚，补 中寓涩，敛肺补肾。车前子虽为佐药，却是本方 最妙之处， 以一味车前子，泻而通之，泻有形之 浊，通无形之气，通而不伤正，从而是全方补 中 兼通，补而不滞。《摄生众妙方》 言: “男服此药， 添精补髓，疏利肾气，不问下焦虚实寒热，服之 自能平秘。 旧称古今第一种子方。”［2］
小柴胡汤能和解枢机，调畅气机，疏泄木气， 使塞者通，滞者畅。肝木者，其性喜条达而恶抑 郁，主疏泄，调节和疏畅全身气机升 降 出入，是 脏腑阴 阳气血津精正常气化的推动者和协调者。 小柴胡汤合用五子衍宗丸，切合肝肾同源理论， 予以补肾疏肝治疗，也符合现代男性不育症的疾 病特点，所以临床上屡获良效。
4 小结
补肾填精是中医治疗弱精子症的基本大法， 赖师通过总结历代医家对男性不育临证经验，结 合多年来的临证所得，分析现代社会不育症患者 受到来自工作、生活、 心理方面的压力增大，多 有肝气郁滞情况，采用补肾疏肝法为大法， 自拟 柴子衍宗丸治疗无症状性弱精症患者，取得良好 的疗效，为临床诊治无症状性弱精子症提供辨证 论治的思路。
参考文献
［1］ 江大为，崔云． 崔云从 “肝肾同源” 论治少弱精子症 经验 ［J］． 浙江中医杂志，2016 ，51 (8) : 553.
［2］ 孔令青，李鸣镝． 中医方剂 “五子衍宗丸” 组方的历 史源 流 ［J］． 中 国 中 医 基 础 医 学 杂 志，2016 ， 15 ( 1) : 67.
