一、对前列腺增生的认识
良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）通常以尿频、夜尿、尿不尽等下尿路症状为主要表现，影像学检查常能见到前列腺增大。发病率随着年龄增大而增加，症状随着年龄的增长而进行性加重。最初症状常发生在50岁以后，60岁以后发病率大于60%，80岁发病率高达80%以上。目前现代医学药物治疗主要以松弛尿道括约肌及缩小增生腺体为主，药物效果欠佳时多是采用手术治疗。赖海标教授认为：近年来，虽然现代医学对于前列腺增生有着完善的治疗体系，但存在药物副作用、费用贵、手术并发症等不足，人民群众不约而同的将目光投向了中医。祖国医学中虽然没有“前列腺”这一器官名称，但是对于前列腺疾病的相关内容却相当丰富，良性前列腺增生中医一般被称为“精癃”，除了“精癃”之外，尚有“癃闭”，癃闭病名始见于《五十二病方》，《内经》有了更进一步的认识，如《素问.宣明五气》云：膀胱不利为癃，《素问.奇病论》言：有癃折，一日数十溲；《素问.标本病传论》说“膀胱病、小便闭”。中医学发挥其整体观及辨证论治的优势，结合患者体质、患者情志、外界环境等多方面因素，根据病情变化判断其症候特点，进行个体化的遣方用药，临床效果满意，获得广大患者认可。
（一）发病机制
岭南在地理上是指南岭山脉(又称五岭)以南，包括广东、广西、海南等地区，由于处于纬度较低的亚热带和热带，具有鲜明的季风海洋气候，炎热潮湿，久居此地的人阳热偏盛易见，再者岭南常年湿气弥漫氤氲，湿热易蕴结脾胃；常年高温及雨水充足，河流池塘密布且海岸线漫长，果蔬及渔业发达，造就岭南地区人民群众多食阴柔海产之品的饮食特点；因高温故喜凉饮，且喜饮清热祛湿、消暑解毒等草药煎制而成的凉茶，脾胃易被湿困或寒凝，久而化热。所以，较其他地区，岭南地区男性同胞的前列腺增生中医病机特点更加容易表现“湿、热、虚、瘀”。
（二）诊治思路
对于前列腺增生，赖海标教授认其病机特点为“湿、热、虚、瘀”。虽然前列腺增生中医病机变化多端，初起者多实证，病久者多虚或虚实夹杂，但以“湿、热、虚、瘀”为其主要病机特点，湿与热是其发病常见原因，肾虚是发病的基础，而瘀滞是疾病进一步发展的结果，四者之间相互影响和转化。
作为岭南地区知名经方医家，赖海标教授在“湿、热、虚、瘀”的病机特点上，灵活运用经方治疗前列腺增生。对于初期表现尿频尿急者，常常采用五苓散加减使用；湿郁化热，耗伤阴液者，多采用猪苓汤加减；病久肝肾亏虚，可用六味地黄丸或金匮肾气丸加减化裁；后期出现瘀滞者，可辨证使用桂枝茯苓丸、桃核承气汤一类活血化瘀行滞。前列腺增生患者日久往往容易出现焦虑、抑郁，夜尿频多影响睡眠导致失眠等情况，赖海标教授常常辨证使用小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等调畅肝经气机，缓解患者焦虑抑郁情绪。赖海标教授特别强调，每个患者具体情况需要具体分析，而且往往不仅仅单纯湿热或单纯虚，往往是相互兼夹，这时可以选用柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸等经方，所以临证时谨记“湿、热、虚、瘀”的病机特点。
赖海标教授强调通过尿色辨别寒热，符合《伤寒论》第56、 282、339条文含义，“色清亮”多是无“里热”之证。赖海标教授认为尿血虽多由热邪所致，但要鉴别虚实。 如抵挡汤之实热尿血，“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经， 瘀热在里故也，抵当汤主之”。猪苓汤证则为阳明热盛、热盛伤津，余热未清虚热之水热互结证。
察小便可以辨知疾病之表里属性。小便自利或清长，为邪气在表；若小便不利或黄赤，表明邪气已入里。 第56条：“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；若小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，宜桂枝汤。”
对于前列腺增生，赖海标教授强调不要一味强调清热利湿，临床上常常遇见患者长时间服用清热利湿的中药或中成药，不仅临床症状缓解有限，更容易出现消化道的不适，清热利湿药物多数偏苦寒，长时间服用苦寒类药物容易损伤脾胃，导致脾胃虚寒，出现恶心欲呕、大便稀溏等系列临床症状。
二、辨证分型
中医认为本病主要是老年脾肾气虚、气化不利、血行不畅，与肾和膀胱的功能失调有关。赖海标教授在“湿、热、虚、瘀”的病机特点上，灵活运用经方治疗，从六经角度进行论治前列腺增生，临床效果显著。
《伤寒论》中未明确提出精癃采用经方论治，纵观《伤寒论》全书，也只有涉及狐惑、失精、房室伤、阴狐疝等几种男科疾病。但张仲景提出的六经辨证乃“为百病立法”，通治诸病。正如《伤寒论》序中言:“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。若能寻余所集，思过半矣”。张仲景把常见病(急慢性病、外感内伤等)发病后的症状进行归纳总结，归为六类证即为六经病，即是说，人患病后，不论是急性病还是慢性病，不论是外感、杂病，其症状反应为六类证，临床上据患者症状先辨明六经证，再进一步辨明具体方证，有是证，用是方而治愈疾病。
六经论治精癃非辨病论治，也非专方论治，而是方证对应论治，即根据症状反应进行辨证，用八纲分析症状，先辨六经，继辨方证，求得方证对应治愈疾病。《伤寒论》中虽然无精癃的论述，但精癃主要的临床表现为尿频、夜尿、尿不尽等小便异常，而《伤寒论》中对于小便异常论述非常之多。《伤寒论》中提到“尿”“小便”“溲”共100余次， 分别见于《伤寒论》各个篇章中。其中太阳病有20个条文和7个方剂；阳明病有18个条文和6个方剂；少阳病有3个条文和3个方剂；太阴病有2个条文而无方剂；少阴病有4个条文和3个方剂；厥阴病有1个条文而无方剂，可见小便不利证治主要集中在太阳、阳明、少阳和太阴病篇。赖海标老师以小便不利为论治抓手，从六经角度论治精癃。
1.太阳病致小便异常的病机分析
太阳病之变证包括小便异常，五苓散是典型方证。 第71条：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠。欲得饮水者，少少与饮之。令胃气和则愈。若脉浮。小便不利。胃热消渴。五苓散主之。”五苓散主证发热、汗出、口渴及小便不利。赖海标教授认为五苓散为调整水液异常分布的临床好用之方。“蓄水证”是指水液潴留在身体某部位。若停留在膀胱则表现为小便不利；若停在中焦则为心下痞；在上则见“吐涎沫而癫痫”；若蓄于表，则为无汗；蓄于肠则为下利；蓄于肌肤则发为水肿。
赖海标教授临证时单方或与他方合用，如柴苓汤、柴平煎、五苓散与猪苓汤合方，五苓散与真武汤合方等，并指出五苓散用量遵仲景之意则利尿之力最强。五苓散合小柴胡汤为柴苓汤，适用于小便不利与小便自利兼见少阳证者，如胸闷不适，心情急躁抑郁，咽干口苦，纳差等，临床应用机会较多，用之多验。五苓散合大柴胡汤或四逆散，适用于小便不利与小便自利兼见少阳阳明合病者，如胃脘拘急，大便干结，舌红苔黄干，脉弦数等，常见于青壮年体质较好者，前列腺炎或前列腺增生者多见。五苓散加薏苡仁、大黄、虎杖，多用于尿路感染或前列腺炎症，有小便不利为下焦湿热者，若大便干结者加生薏苡仁、大黄，大便正常者加薏苡仁、虎杖。五苓散加益智仁、桑螵蛸、金樱子，适用于夜尿多，尿频、尿量多，甚至遗尿、尿失禁，属脾肾气虚而固摄不力者。五苓散加麻黄、桔梗、苏叶，适用于小便不利合并鼻炎，或经常感冒，或汗出不畅者，意为宣肺利水，提壶揭盖，玄府开肺气宣而膀胱自利。五苓散加白茅根、仙鹤草、三七末，适用于尿血及血精者，用于通淋止血、收敛止血和散瘀止血。五苓散加菟丝子、枸杞子、仙灵脾、肉桂，多用于小便不利或小便自利伴有腰膝酸软，骨盆隐痛，会阴酸胀，下半身肌肤不温，夜尿频繁，属肾阴阳两虚者。五苓散是治疗小便不利与小便自利的专用经方，临床应用广泛，临床运用五苓散，一要抓住主证，二要重视兼证，力求辨证准确，方药到位，临床疗效方显。
桂枝加附子汤主治太阳病发汗太多后导致伤阳证。“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。阳虚不能固摄卫表，使汗漏不止，既伤阳气，又伤及阴津，致使小便生化乏源，无以气化。另有桂枝去桂加茯苓白术汤，治疗表证未解夹有水饮、且有津伤之证。小青龙汤为赖海标教授临证常用方之一，赖教授指出，凡水液分布异常均考虑加茯苓，取茯苓利水之意。小青龙汤加茯苓的用方以“太阳表证、寒饮郁肺、小便不利”为特点。“伤寒表不解，心下有水气……，或小便不利，少腹满。”在方后药物加减中提到“若小便不利， 少腹满者，去麻黄。加茯苓四两”。甘草附子汤方证为表里俱虚证，阳虚骨痹外，还见有汗出恶风、短气、小便不利。风湿留于关节，气血凝滞，经脉不痛，湿邪阻滞三焦，在下表现为小便不利。
赖海标教授治疗小便不利，根据太阳病之表实和表虚不同，常采用“提壶揭盖”之麻黄、荆芥、防风类药物开表，以及“塞盖止流”之玉屏风散、桂枝汤等方，临证中麻黄汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝汤方、玉屏风散等较常用。
2.阳明病致小便异常的病机分析
猪苓汤为阳明方证，治疗阳明病误下后导致津液受伤，余热未清，水热互结于下焦，功在利水渗湿、育阴清热。赖海标教授强调临证见热入阳明时，还要通过观察小便利与不利，来捕捉阳明证的攻下时机。如小便不利，则不能攻下，否则“攻之必溏”。须待小便畅利， “屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤”。赖海标教授临证见尿黄、烦躁等里热证时，常固护阴津，因热邪易伤阴津，好用白茅根、芦根之品，取其清热且养阴之义。
3.少阳病致小便异常的病机分析
少阳主半表半里，为气之枢机，少阳为病，则气机枢机不利，三焦水液通道失调，进而影响水液之分布。邪入少阳，三焦水液通道受 阻，故小便不利。“小柴胡汤证”七个或然证和“四逆 散”的四个或然证均有小便不利。如第96条的或然证，“若小便不利，加茯苓”，组方小柴胡汤加茯苓，此与小青龙汤加茯苓为同一用方意义。“柴胡加龙牡汤”证及“柴胡桂枝干姜汤”证，误下后，邪热内陷少阳均也可出现小便不利，可见少阳枢机不利和津液损伤有密切关系。赖海标教授临证时采用柴胡类方，或合用五苓散、桂枝茯苓丸、真武汤等治疗气机不畅之小便不利。
4.少阴病致小便异常的病机分析
真武汤为太阳少阴病合方，“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身悸动，振振欲辟地者， 真武汤主之”。赖海标教授临证凡见患者神疲乏力、精神萎靡，畏寒肢冷，并有水液分布失调、小便不利，舌胖大苔滑、齿痕，脉沉无力，多选择真武汤或合方，振奋阳气，温阳化气利水。赖海标教授临证时采用肾气丸、 真武汤、桃花汤等治疗少阴病小便不利，效如桴鼓。
赖海标教授强调必须在熟读经典的基础上辨方证，才有方证对应的基础，重视抓主症、紧扣病机是方证对应的关键，掌握经方、重视合方，才能效如浮鼓。不要在乎于西医病名前列腺增生，抑或是中医病名精癃，关键要运用中医的思维进行辨证论治。
三、用药特点
在药物使用方面，赖海标教授推崇使用牛膝。牛膝因其形状像牛之膝而得名，善治腰膝部疾病。牛膝首载于《神农本草经》，性平，味甘、苦、酸。牛膝有川牛膝、怀牛膝之分。川牛膝擅长活血化瘀，怀牛膝偏于补肝肾、强筋骨。李时珍曰：“牛膝所主之病，大抵得酒则能补肝肾，生用则能去恶血。”自《本草衍义补遗》谓牛膝可“引血下行”以后，遂为后世所重视。《本草经疏》曰其“走而能补，性善下行”。前列腺增生与肝肾两经关系密切，病久者多是虚与瘀夹杂，且病位位于下焦，非常切合牛膝的功效。临证时对于疼痛为主，考虑淤血者，多选用川牛膝；考虑肝肾亏虚者，可选用怀牛膝，使用时一般推荐15-30克效果更佳。
四、特色治疗
赖海标教授推崇中医综合治疗，在辨证论治使用中药的治疗同时，可以使用其他的中医治疗方法进行综合治疗。比如对于疼痛为主，特别是会阴部疼痛者，可予以使用针灸或电针等改善疼痛症状；辨证为气滞血瘀者，可以结合中药坐浴及中药灌肠等方法，让药物更直接作用于前列腺，更好发挥疗效；对于腰骶部、下腹部酸痛者，可予以运用穴位贴敷、艾灸、火龙灸、平衡罐等多种中医治疗，快速缓解症状；对于失眠、记忆力下降患者，可予以采用耳穴贴敷等帮助改善睡眠。通过以上中医综合治疗，不仅拓宽了中医治疗前列腺增生的手段和方法，也让患者获得更好的治疗，症状得到更快的缓解。
前列腺增生治疗时间长，长期煎煮中药往往有些患者因为不方便停止中药治疗，赖海标教授推出多种灵活中医剂型，不仅有医院煎煮好的袋装中药，更有水蜜丸、胶囊等多种方便携带和服用的中药剂型，让中医药紧跟时代脚步，不仅贴合前列腺增生治疗时间长的特点，更是最大限度方便患者，体现赖海标教授时刻以患者为中心的从医理念。
作为泌尿男科常见的疾病，泌尿男科医生经常面对前列腺增生患者，赖海标教授强调作为医生需要做到“耐心、细心、爱心”，前列腺增增生患者受小便不利的困扰，对于病情常常担心，这时候需要医生身怀一颗“爱心”，“耐心”倾听，“细心”诊治和解释，有时候医生的一番解释和宽慰，会让患者更加安心，正如赖海标教授所言“医生本身就是一剂逍遥散”。
赖海标教授表示：对于前列腺增生，积极治疗是个重要环节，预防复发更为关键，每一个患者都可能存在诱发或维持前列腺增生的独特原因，需要患者自我审查和管理才能达到最佳疗效。这就需要患者培养好的生活及工作习惯，比如戒酒和辛辣食物、避免久坐，适当多喝水，不故意憋尿，要注意下腹部保暖，缓解压力及紧张、适当体育锻炼等等。对于体质偏颇的患者，可以使用膏方进行调体，防治复发，赖海标教授在充分认识前列腺增生的病机特点基础上，结合岭南地区的气候及饮食特点，专门制定针对前列腺增生患者的系列膏方，更加有效的帮助患者巩固疗效，防止复发。
