患者梁金焕，女，58岁，于2019-10-10在本科行广泛全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术，术程顺利，术后恢复理想，2019-11-18至2019-12-21在本院放疗科行放疗。2020-11月起反复出现阵发性下腹绞痛，每次持续数十分钟至数小时不等，痛甚时伴恶心，无呕吐，腹胀，疼痛发作后无肛门排气，无尿频急痛，无发热恶寒，自2020-12-11至2021-3-28共7次到本院急诊、普外科、内科及本科就诊，西药予解痉、护胃，中药予逍遥散、参苓白术散加减，症状减轻，但反复发作。2021-3-29患者由其它医生转到我处就诊，询问病史患者近4个月反复下腹阵发性绞痛，本月已有3次腹痛大发作，昨天再次出现阵发性下腹绞痛，腹胀，恶心，无呕吐，无肛门排气，无发热恶寒，无尿频急痛，到本院急诊就诊，予对症处理，疼痛稍缓解，今晨再次出现腹痛，体查：全腹软，稍胀，无明显压痛及反跳痛，肠鸣活跃。舌淡苔白脉弦。考虑西医诊断：不完全性粘连性肠梗阻，中医诊断：腹痛，肝脾不和，予中药当归芍药散加味。
方药：当归10g、川芎10g、白芍10g、茯苓30g、白术15g、泽泻15g、黄芪30g、香附10g、乌药15g、延胡索15g、莪术10g、枳壳15g、甘草5g。
当归芍药散出自仲景《金匮要略》，原为妇人腹中痛所设，原文中说“妇人妊娠，腹中疞痛，当归芍药散主之”；“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。大多数医家以方测证，认为属于肝脾失调，气滞血瘀湿阻。尤在泾《金匮要略心典》提出“疞，腹中急也。乃血不足而水反侵之也，血不足而水侵，则胎失其所养而反得其所害矣。芎归芍药益血之虚，苓术泽泻除水之气”，认为本方证病机当为血虚水盛，阴乘阳位，且以痛为主要临床表现。
唐容川在《血证论》中指出“水为血之倡，气行则水行，水行则血行”。血、水的正常运行全赖气的推动作用，同时，血与水虽有脉道之隔，但可以互相补充，互相转化，互相推动。病理情况下，血液运行迟滞，血脉瘀阻，影响水的正常运行，则水停为患，最终成为水血互结之证。《灵枢·百病始生》篇日“温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”。《素问·调经论》篇日“孙络水溢，则经有留血”奠定了血瘀水停的理论基础。《金匮·水气病》篇云“经为血，血不利则为水，名日血分”；“经水前断，后病水者，名日血分，此病难治；先病水，后经水断，名日水分，此病易治”，指出了水血同病的病变过程。及病变先后轻重的辨证关系。唐容川更明确指出“血积即久，其水乃成”，“水虚则血竭”。故治以化瘀行水，瘀行则水行。
当归芍药散瘀血水同治，其中当归、芍药、川芎养血活血，是仲景治疗妇人诸病的基本方药组成。茯苓、泽泻、白术通阳化气行水，用术之意在于助脾胃之气化，以复其“脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”之职，实则五苓散之意。
该患者手术+放疗，损伤冲任，气虚血少，气虚不能行血致血瘀，瘀血内停，阻滞胞络，加之血虚不能濡养，络脉不通而致病。方中芍药，味酸入肝脾经，养肝血，柔肝急，且可敛降气机而调气，《神农本草经》称其“主邪气腹痛⋯⋯止痛，利小便，益气”，张隐庵曰：“芍药疏通经脉，则邪气在腹而痛者可治也”。当归，甘辛温，质润，长于补血，又其辛味行散温通，亦为活血行瘀之要药，补血又能活血，使补而不腻，具和血止痛之功。川芎既能活血化瘀又能行气止痛，《本草汇言》云其可“上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药。尝为当归所使，非第治血有功，而治气亦神验也。”白术，味甘性温，补益脾土，土气运行，则肌肉之气外通皮肤，内通经络，而络通痛止。茯苓、泽泻二药，健脾利水，培土以制水，以防瘀血化水之妙。全方瘀血水同治，调和肝脾，养血疏肝、健脾利湿，则疼痛自消。
根据患者病史、症状、体征及舌脉象，在当归芍药散的基础上，加用大量黄芪，黄芪性味甘温，归脾肺经，能益气健脾分消水湿而培本；香附、乌药、枳壳以行气止痛；延胡索以活血行气止痛；莪术以增加化瘀之力；甘草调和诸药。全方调和肝脾，行气化瘀，瘀行水行，气机畅达，疼痛自消。
患者服药后腹痛缓解，2021-4-12、4-26、6-12均有腹痛发作，疼痛轻，持续时间短，可自然缓解，均有复诊，守上方，每次复诊予5剂。2022-5复诊，诉 2021-6-12之后腹痛未见发作，一般情况良好，全面检查未发现肿瘤复发迹象。
