五脏六腑皆令人咳，非独肺也——刘八一教授从肝论治肺病咳嗽一例
刘八一教授基于《黄帝内经》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的理论，结合临床经验，探讨从肝论治咳嗽的机理及实践应用。通过一例久咳患者，肝郁气滞化火的典型案例，分析其病因病机、辨证思路及用药特色，强调肝肺同治在咳嗽治疗中的重要性，为临床提供参考。
一、理论基础
1.肝与肺的生理病理联系
中医认为，肝主疏泄，肺主宣降，二者共同调节气机升降。肝属木，肺属金，木金相制相生，肝气升发可助肺气肃降，肺气肃降亦可制约肝气过亢。若肝失疏泄，气机郁滞或化火，可上逆犯肺，导致肺失宣肃而咳，即“木火刑金”。此外，肝经循行“上贯膈，布胁肋，注于肺”，肝郁气滞可直接通过经络影响肺络，引发咳嗽伴胸胁疼痛。
2.肝咳的病因病机
肝咳多因情志失调、肝郁化火或阴虚肝旺所致，常见证型包括：肝火犯肺：急躁易怒，咳嗽阵作，痰黄黏稠，伴口苦、胁痛；肝郁气逆：咳嗽时牵引两胁胀痛，情绪波动后加重；阴虚肝旺：干咳少痰，五心烦热，舌红少苔。
二、从肝论治咳嗽的学术思想
刘八一教授认为，现代人生活压力大，肝郁气滞证型高发，咳嗽久治不愈者需重视肝肺同调。其核心思想包括：
1.疏肝以理气：肝气郁结者，以柴胡、香附疏肝解郁，恢复气机升降；
2.清肝以降火：肝火犯肺者，用青黛、栀子清肝泻火，配合桑白皮、黄芩清肺热；
3. 养肝以润肺：阴虚肝旺者，以白芍、麦冬柔肝养阴，佐沙参、玉竹润肺止咳。
三、典型医案分析
病例资料
患者：陈莉，女，42岁，2024年12月就诊。
主诉：反复咳嗽咳痰4年余。
病史：患者19年因新冠肺炎住院，此后常有咳嗽，痰多，色淡黄，鼻塞流涕，伴胸胁胀痛、口苦咽干，无恶心呕吐，无腹痛不适。
查体：舌暗红苔薄黄，脉弦数。
诊断：咳嗽
辨证：肝郁气滞，湿热内蕴。
治疗：疏肝理气，清热祛湿，
方药：泻白散合黛蛤散加减。
组成：黄芩10 g、桑白皮15g、地骨皮15g、青黛5g（包煎）蛤壳15g、栀子15g、牡丹皮10 g、金银花15 g、郁金15 g、丝瓜络15 g、陈皮10 g、柴胡15 g、天花粉15 g、人参10 g、炙甘草5 g
用法：水煎服，每日1剂，连服5日。
疗效：5剂后咳嗽明显减轻。
方解
泻白散（桑白皮、地骨皮）清泻肺热；
黛蛤散（青黛、蛤壳）清肝化痰；
柴胡、白芍疏肝柔肝；
麦冬养阴润肺。诸药合用，肝肺同治，标本兼顾。
三、讨论与拓展
1. 肝咳的现代医学认识
肝咳常见于慢性咳嗽、喉源性咳嗽及更年期综合征患者，多与自主神经功能紊乱、气道高反应性相关。从肝论治可调节神经-内分泌-免疫网络，缓解气道痉挛。
2. 与其他脏腑咳的鉴别
心咳：咳则心痛，喉中介介如梗状（《素问·咳论》），治宜养心安神；
脾咳：咳则右胁下痛，阴阴引肩背，治宜健脾化痰。
3. 临床用药经验
刘八一教授强调，肝咳治疗需注意三点：（1）忌一味镇咳：需疏解肝郁，恢复气机；（2）分虚实论治：实证以泻肝为主，虚证以养肝为要；（3）兼顾情志调摄：配合心理疏导，改善患者情绪。
五、结语
“五脏六腑皆令人咳”体现了中医整体观与辨证论治的精髓。刘八一教授从肝论治咳嗽的案例，验证了肝肺同治在难治性咳嗽以及肺病久咳中的独特价值。临床中需拓宽思路，避免“见咳治肺”的局限，结合患者体质、情志等因素，方能取得良效。
